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检查单解读人工授精
人工授精是通 过 非性交方法将 处 理 过 的精液放入女性生殖道内，按照精子来源不同，分 为 夫精人工授精和供精人工授精。前提条件是 经过 子 宫输 卵管造影等 检查证实输 卵管通常。随着精子 处 理和冷 冻 、促排卵技 术 的 发 展，人工授精在 临 床上得到了很大的改善。目前 临 床妊娠率可以达到10-20%。 复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心陈军玲
人工授精的适 应 症
（1) 男方因素：
i. 男方存在解剖异常，阻止精子 进 入阴道，如 严 重尿道下裂、逆行射精等。
ii. 由于精神神 经 因素，使得性生活不能 进 行，或者早泄、不射精等。
iii. 男方免疫因素，出 现 血液或精液抗精子抗体阳性。
iv. 精液中度异常：如精子密度<20< span=""> ′ 10 6 /ml ，正常形 态 率10-30%， 严 重精液量减少，精液液化 时间长 或不液化等。
（2）女方因素
i. 生殖道异常阻碍精子运行，如阴道与 宫颈 狭窄，性交 时 阴道 痉挛 等。
ii. 宫颈 因素包括 宫颈 粘液异常、反复性交后 试验 异常等。
iii. 女方免疫因素，出 现 抗精子抗体阳性。
（3）不明原因不孕
人工授精方法
(1) 宫颈 周 围 或者 宫颈 管内人工授精（intracervical insemination, ICI）：将 处 理后的0.5-1.0ml精液 缓 慢注入 宫颈 管内，其余精液置入阴道前穹窿，用于 宫 腔内人工受精困 难 者。
(2) 宫 腔内人工授精（intra-uterine insemination, IUI）：是常用的成功率 较 高的方法。人工授精前精子需洗 涤优 化，然后将0.5-2.0ml的精液通 过导 管注入 宫 腔， 术 后仰卧10-15分 钟 。
人工授精 诱发 排卵方案
(1) 自然周期:女方有正常的排卵，在月 经 周期10-12天B超 监测 排卵及子 宫 内膜增 长 情况，当主 导 卵泡达到18-20mm 时 ，血E2水平达到270-300pg/ml，LH上升高于基 础值 2 倍以上，可以考 虑 12-36 小 时 后IUI。
（2） 氯 米芬促排卵：适用于 多囊卵巢综合征、继发性低或正常促性腺激素闭经等患者，同时可以使用HCG诱发排卵，24-36小时后IUI。
（3）促性腺激素促排卵：为提高妊娠率，对于排卵功能障碍者氯米芬几个周期未妊娠者，可以使用促性腺激素促排卵，以提高周期中卵子质量。使用时从低剂量开始，即75IU/天，根据患者反应情况采用维持、递增或递减剂量。也可以采用氯米芬联合促性腺激素的方法。
精液标本的分析处理
在IUI前2小时获取新鲜精液以供处理，得到符合要求的活动精子密度。将装有标本的容器放在摇动的工作台上，在37C下等待液化，一般需要5-30分钟。抗精子抗体阳性的患者需收集在5ml 含50%血清的HEPES-HTF液中，立即进行检查和处理，要求减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌和碎片，减少精液的粘稠性，促进精子的获能，改善精子受精能力。
冷冻精子对于一些患者提供了保障生育的条件，包括需要放疗、化疗的患者，长期分居的夫妇等。人工受精也可以使用冷冻精子。冷冻精子解冻后需要达到以下标准：精子密度>20X10 6 /ml，存活精子>20%，活动力在2级或以上，梯度离心后精子回收在200000活精或以上，活动力在2级或以上。在冷冻过程中可能对精子细胞膜造成一定程度损伤，但有报道称同新鲜精液宫腔内人工授精相比，使用冷冻精子的临床妊娠率没有差异。
人工授精的并发症
（1）卵巢过度刺激综合征：在IUI过程中发生率低，中度卵巢过度刺激发生率为1%。在使用促排卵药物时，需根据患者情况适当调整药物，特别是多囊卵巢综合征的患者，要注意起始药量的控制。具体预防和治疗见后面体外受精和胚胎移植章节。
（2）异常的妊娠结局：
在促排卵周期 进 行IUI 时 ，据 统计 ，多胎妊娠率 约为 20% ，自然流 产 率 为 20% 。
（3）盆腔感染： 较为 少 见 ，操作 时 需注意无菌操作。
供精人工授精（artificial insemination with donor)
供精人工授精是通 过 非性交的方法，将供精者的精子在合适的 时间 置入女性生殖道，以达到受孕目的技 术 。适用于各种原因所 导 致的无精子症，特 别 是非梗阻性无精子症，睾丸穿刺未 见 精子者，或者男方有 遗传 性疾病如精神病、 癫痫 、 严 重智力低下，或者夫 妇 因特殊血型 导 致 严 重母 婴 血型不合 经 治 疗 无效者。供精人工授精因涉及道德、法律和 伦 理 问题 ，需要 严 格随 访 和管理，必 须 按照国家的相关管理条例 严 格 执 行。
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