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检查单解读柳某某，女，31岁，丈夫 32 岁，因“ 人流 术后 2 年，未避孕未孕”就诊，询问病史：该患者夫妻生活正常。于 2011 年因早孕行 人工流产 ， 人流 术后曾出现发热、腹痛等症状，诊断为急性盆腔炎，经抗炎治疗后好转，此后曾有多次慢性盆腔炎急性发作，经治疗后均好转。现 人流 术后 2 年，一直未避孕未孕。该患者目前月经是规则的，月经周期为 28-30 天，月经期为 3-5 天，月经量正常，无痛经。遂予行不孕症相关检查：基础性激素正常，基础窦卵泡正常：左侧 8-9 个，右侧 5-6 个； B 超监测有成熟卵泡排卵，排卵期内膜 8.5mm ；子宫双侧卵巢周围见囊壁厚薄不均匀、边界清的呈盲袋状的无回声囊性包块，考虑存在双侧输卵管积水；子宫输卵管碘油造影发现：子宫形态正常，双侧输卵管远端呈囊状扩张， 24 小时盆腔内无明显造影剂弥散，提示双输卵管积水并不通。诊断为：继发性不孕，双侧输卵管积水并梗阻。建议行 IVF-ET 治疗，但是 IVF-ET 术前应先行手术处理输卵管积水。患者遂先行腹腔镜探查术，术中见盆腔内膜状粘连明显，双侧输卵管明显增粗、质韧，双侧输卵管壶腹部扩张积水直径为 3.5cm ，根据患者及家属术前的意愿，给予行双侧输卵管近子宫端结扎术，远端造口术。腹腔镜术后 3 月，患者行 IVF-ET 治疗。常规长方案超排卵后，取卵 11 枚，形成 4 个优质胚胎，移植 2 个第 3 天的胚胎后获单胚胎妊娠。最终该患者足月顺产一健康女婴。 南京鼓楼医院生殖医学中心周建军
盆腔炎性疾病（PID）是 人流 术后最常见的并发症，病变严重者常导致不孕，而输卵管积水约占 PID 不孕症患者的 30 ％，其中很大一部分患者最终需要借助 IVF-ET 才能获得妊娠。有大量的临床研究证实输卵管积水对 IVF-ET 的妊娠结局存在负面影响，可导致临床妊娠率降低，早期流产率及异位妊娠率增高，所以对于输卵管积水的患者在 IVF-ET 术前应预防性处理输卵管积水。那什么是处理输卵管积水的最佳治疗方法呢？目前对于不孕症患者的输卵管积水的处理方式一直是争论的热点。输卵管积水的常见治疗方法包括非手术治疗、阴道超声引导下的输卵管积水抽吸术及手术治疗。非手术治疗包括物理治疗、中药治疗及抗生素治疗，但是这些治疗并不能避免输卵管积水复发，同时非手术治疗是否能降低输卵管积水对 IVF-ET 的负面影响也仍需进一步研究。手术治疗目前常见的包括输卵管造口术、输卵管近端结扎术及输卵管切除术。有研究发现输卵管造口术后能否自然妊娠取决于输卵管黏膜功能是否良好，而这种手术方式的缺点是积水有可能复发，同时 宫外孕 发生率较高。当采用输卵管近端结扎术及输卵管切除术时，应向患者充分交代采取这种手术后需行 IVF-ET 助孕。有研究发现：腹腔镜下输卵管近端结扎远端造口术或输卵管切除术不影响卵巢对超促排卵治疗的反应性，两者妊娠结局相似。因此，输卵管近端结扎术可以作为 IVF-ET 前处理输卵管积水的主要选择。但有部分学者提出输卵管结扎及切除术可以影响卵巢超排卵后的获卵数，特别是对于一些卵巢储备功能欠佳的患者，故建议对于大于 35 岁及卵巢储备功能较差者，应先行 IVF 治疗，胚胎冷冻后再行输卵管结扎或切除术，然后再进行冷冻胚胎移植术。近年来有报道可采用输卵管近端堵塞术来治疗输卵管积水，也获得较好结果，但是其安全性及有效性仍需进一步研究。总之，目前已经明确输卵管积水对 IVF-ET 妊娠结局存在负面影响，输卵管积水的预处理则可明显改善妊娠结局，但是对于输卵管积水的处理应该结合患者的病情及患者的心理接受程度采取个体化治疗。
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