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检查单解读蒋某某，女， 34 岁，丈夫 35 岁，因“双侧输卵管介入治疗后 1 年，未避孕未孕”就诊，询问病史：该患者夫妻生活正常，于 2008 年及 2009 年因计划外妊娠在早孕 6-7 周时行 人工流产 术 2 次， 人流 手术顺利，术后恢复好。于 2 年前两人开始考虑要小孩，并计划怀孕，但是 2 年来虽然一直没有采取避孕措施，仍然没有怀孕，所以就到外院就诊，检查子宫输卵管碘油造影发现：双侧输卵管堵塞。遂行输卵管堵塞介入治疗，自诉当时医生告知双侧输卵管已经疏通，但是介入治疗后一年来一直试孕，还是没有怀孕，遂到我院就诊。该患者目前月经是规则的，月经周期是 32-34 天，月经期 6-7 天，其他病史无特殊。妇科检查无异常发现。遂予行不孕症相关检查：基础性激素正常，基础窦卵泡正常：左侧 6-7 个，右侧 5-6 个；监测排卵正常：有排卵，排卵时内膜为 8mm ；复查子宫输卵管碘油造影发现：双侧输卵管近端堵塞，子宫形态正常， 24 小时碘剂无弥散；丈夫精液分析正常：精子密度 22 * 10 6 /ml, 、活率 50 ％， a+b 级精子 42 ％，重复 3 次检查均同前。诊断为：继发性不孕，双侧输卵管阻塞，输卵管介入治疗后。治疗；建议行 IVF-ET 术。常规长方案控制性超促排卵后，女方取卵 10 枚，正常受精 6 枚，形成 5 个优质胚胎，移植 2 个胚胎，冷冻 3 个胚胎，双胎妊娠并成功足月分娩。 南京鼓楼医院生殖医学中心周建军
输卵管堵塞是导致妇女不孕的主要原因之一，那什么是输卵管堵塞的最佳治疗方法呢？目前输卵管堵塞的治疗方法较多，如输卵管通液、显微手术、腹腔镜手术等，但均存在疗效差、操作复杂、并发症多及术后再堵塞等弊端，所以采取此类治疗方法时应与患者充分沟通，告知上述风险。自从 1985 年 Platia 等首先报道了对输卵管阻塞行介入治疗后，输卵管介入治疗已广泛应用于治疗输卵管堵塞。介入治疗的适应证：各段输卵管堵塞均可试行介入治疗，以输卵管间质部至壶峡交界部阻塞疗效最佳。其禁忌症包括碘过敏、生殖道炎症急性发作、发热、全身性疾病等。常见的并发症为 感染 、出血、过敏反应及穿孔。输卵管堵塞性不孕症的介入治疗近年来国内文献报道较多，输卵管再通成功率为 80-90 ％，受孕率达 30-40 ％。但是如果介入治疗时发现输卵管周围粘连严重，纡曲变形，伞端扩张或开口朝上，估计手术难以恢复输卵管功能或者介入治疗后试孕 1 年仍未能怀孕，均应建议行 IVF 助孕，避免其盲目求医。由于近年来 IVF-ET 术的临床妊娠率不断提高，对于输卵管堵塞的患者，选择直接行 IVF 术，也不失为一个较好的选择。
本文系周建军医生授权好大夫在线（ www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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