中隔子宫的矫形手术 (原创)

2014-07-30 20:40 发布

子宫中隔是在胚胎发育过程中两侧副中肾管吸收障碍，在宫腔内形成隔板。隔板从宫底至宫颈内口将宫腔完全分隔为两部分者为完全中隔，从宫底至宫腔仅将宫腔部分隔开者为不全中隔。子宫中隔使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能，常引起不孕，反复流产、早产和胎位异常等。

有症状的中隔子宫需要治疗，传统治疗不孕的方法为Jones或Tompkins手术。这些手术方法均需要开腹和切开子宫，因此患者住院时间较长，术后恢复慢，而且必须避孕3～6个月，甚至更长时间，使子宫创面恢复，对那些术后妊娠并能维持至足月的患者往往需要剖宫产分娩以预防子宫破裂。术后仍有一些患者由于盆腔粘连，尤其是卵巢和输卵管的粘连而不能妊娠，需要再次剖腹探查和切开子宫，术后可能发生粘连，再度不孕。如今子宫中隔可用宫腔电切镜切除子宫中隔（transcervicalresection of uterine septa,TCRS手术。第一例宫腔镜子宫中隔切除术完成于1971年，现已广泛应用于临床。其术后足月分娩率62.8%-87%。改善预后的机制可能是子宫容积扩大，使孕卵有适合的种植部位，和子宫结体组织血管重建改善了子宫内膜功能[1] 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心夏恩兰

TCRS术不开腹，不切开子宫，切除的中隔是较少血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，操作容易，术后病率低，子宫创面上皮化过程仅需4～5周，术后1—2个月可以受孕，妊娠后无产科指征可阴道分娩。如今TCRS已成为治疗中隔子宫的标准术式。其用途已从习惯性流产和早产扩展到不育，尤其是想作试管婴儿者。Giacomucci报道[2]完全和不全中隔子宫的矫形术后足月妊娠率62.8%。首都医科大学附属复兴医院刘氏[3]回顾分析1992年4月至2001年9月107例子宫中隔患者联合腹腔镜和（或）B超行宫腔镜子宫中隔切开术（TCRS）的效果。全部患者均在B超监护下行TCRS，宫腔镜手术平均时间（21.23±7.42）min，无并发症发生。随访97例患者，随访率90.65%，术后5个月至10年，流产率由术前的93.10%下降至术后的29.09%; 分娩率由术前的3.45%上升至术后的52.73%，差异显著。有变异的中隔子宫均可行TCRS矫形。El Saman等[4]报告中隔子宫TCRS术后妊娠成功率94.1%；混合中隔为80%。Dalal 报道[5]45.83%术后一年内妊娠。需要警惕的是TCRS术时无论有无子宫穿孔，日后妊娠均有产科子宫破裂的报道。 Sentilhes等[6]复习英文、德文和法文有关宫腔镜手术后子宫破裂的文献，共有14例报道，其中12例为 TCRS术，其中8例术中曾子宫穿孔，9例为电切。TCRS与术后妊娠的间隔为 1个月～5年，平均16个月。6例HSG随访，5例正常。2例妊娠期连续超声扫描探测子宫破裂先兆未成功。TCRS是日后妊娠子宫破裂的高危因素。术中子宫穿孔和/或使用电手术增加妊娠子宫破裂的危险，但不是独立危险因素。

参考文献

1. Tehraninejad, Ghaffari, Jahangiri, et al, Reproductive Outcome following Hysteroscopic Monopolar Metroplasty: An Analysis of 203 Cases

Int J Fertil Steril, 2013, 7(3): 175–180.

2. Giacomucci E, Bellavia E, Sandri F, et al. Term Delivery Rate after Hysteroscopic Metroplasty in Patients with Recurrent Spontaneous Abortion and T-Shaped, Arcuate and Septate Uterus. Gynecol Obstet Invest, 2011, 71(3):183-188.

3. 刘玉环，夏恩兰，张书巧. 子宫中隔107例诊治分析. 中国实用妇科与产科杂志, 2002,18(9):559~560.

4. Ali M. El Saman, Ahmed Y. Shahin, Ahmed Nasr, et al. Hybrid septate uterus, coexistence of bicornuate and septate varieties: A genuine report. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2012,38(11):1308-1314.

5. Dalal RJ, Pai HD, Palshetkar NP, et al. Hysteroscopic metroplasty in women with primary infertility and septate uterus: reproductive performance after surgery. J Reprod Med, 2012,57(1-2):13-16.

6. Sentilhes L, Sergent F, Roman H, et al. Late complications of operative hysteroscopy: predicting patients at risk of uterine rupture during subsequent pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2005, 120(2):134-138.