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检查单解读 
首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心夏恩兰
T 型子宫畸形少见，其形成可以是苯甲酸雌二醇(diethylstilbestrol, DES)宫内暴露或其他因素导致的先天畸形，或因周边性宫腔粘连使宫腔呈现T型外观（图1）。T型子宫的宫腔狭窄，其不孕症和产科并发症的发生率高于正常子宫。多篇文献报道由于DES宫内暴露所致的T型子宫可导致不孕，异位妊娠，宫颈机能不全，反复流产，早产和围产儿死亡。T型子宫的宫腔镜矫形术能改善生殖预后，术后足月妊娠率明显上升。我中心曾为3例先天性T型子宫畸形患者行宫腔镜子宫壁切开术（Transcervical uterine incision，TCUI），术后获活婴。
例1，冯某 36岁，云南宣威人。于2005年7月13日因结婚6年不孕，“T”型子宫入院。于2005年1月31日外院HSG示“T”型子宫（图2），一侧输卵管梗阻，于2005年2 月在我我院行宫腔镜B超联合检查，宫腔深187.5px，宫腔形态失常，呈窄长，双侧子宫角深，与子宫体呈直角，双侧输卵管开口无法明视。 术前 诊断：1）原发不孕；2）“T”型子宫。于2005年7月1 8日静脉全身 麻醉 下用单极电切镜行宫腔镜电切术， 出血少许，手术时间 28 min。患者于2006年4月妊娠，12月 剖宫产 娩出一健康女婴，3300g，现健在。
例2，王氏 36岁，江苏阜宁人， 9。于2009年10月10日因自然流产6次，发现宫腔狭窄4年住院。患者于1996年开始无诱因反复自然流产6次，均发生于妊娠2个月余，中西药治疗无效。末次流产为2007年。曾查男女双方染色体，优生4项，免疫原因等项目，均未发现异常。2002年外院宫腹腔镜联合检查提示宫腔狭窄。HSG示输卵管通畅。2009年10月12日宫腔镜B超联合检查，宫腔深212.5px，宫底较窄小，有粘连带。B超见子宫后壁中段有25px直径的 子宫肌瘤 。术前诊断：1）子宫发育不良；2) 子宫壁间肌瘤；3）宫腔粘连。10月15日在静脉全身 麻醉 下行宫腔镜电切术，探宫腔深200px，、宫底粘连内突，宫腔狭窄，两角较深（图3），宫底与宫体呈“T”型。双侧输卵管开口可见。用等离子双极电切镜针状电极修整宫腔形态至基本正常（图4），出血约5ml，手术时间10 min。2011年5月24日 38+5W 剖宫产 一健康男婴，体重3450克，现建在。
例3， 王氏 27岁 山西太原人， G1P0 继发不孕1年，外院HSG示输卵管通而不畅。于2010年12月10日以继发不孕诊断入院。于2010年12月14日在静脉 复合气管插管 全身 麻醉 下行宫腹腔镜联合手术，美蓝通液，双侧输卵管美蓝溢出。宫腔深175px，子宫腔两侧壁内聚，中上段遮挡双侧输卵管开口，诊断“T”型子宫，行TCUI术。出血少许，手术时间10min。2012年9月23日妊娠40周 剖宫产 一健康男婴，体重4000克，现健在。
宫腔镜的发展替代了开腹的子宫矫形术。如今宫腔镜单极或双极电切术实用，有效，已是子宫畸形矫形术的首选方法。
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