急速咨询
检查单解读腹股沟疝是一种常见病多发病，近年来，局麻下腹股沟疝的微创手术方式取得重大进展。 精索静脉曲张 发病率在男性中占11.7%；儿童 精索静脉曲张 发病率较高，国外文献报道为4.1％ ～16.2％［1］。国内文献报道，7 ～10岁儿童为2.44％，11 ～14岁可增至16.53％［２］。国内一组研究1880例患者，术前 体检 及Ｂ超检查发现同侧有 精索静脉曲张 578 例（30.75％）。其中Ⅰ° 精索静脉曲张 405例（21.54％）；Ⅱ° 精索静脉曲张 121例（6.44％）；Ⅲ° 精索静脉曲张 52例（2.77％）［3］。 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻
精索静脉曲张 是泌尿外科多发病，是导致 男性不育 的常见原因， 精索静脉曲张 号称不育“第一杀手”，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占71%-85%。研究发现腹股沟疝与同侧 精索静脉曲张 的发病有相关性，疝囊越大、疝内容物留滞时间越长，更容易诱发 精索静脉曲张 。研究还发现邻近器官的压迫会诱发 精索静脉曲张 。该研究结果提示腹股沟疝的患者 精索静脉曲张 的发病率高于一般患者，特别是疝内容物持续性突出的患者。因为突出的疝内容物可压迫精索静脉，导致静脉回流受阻，长时间持续性压迫可导致扩张的静脉内瓣膜功能不可逆，最终导致 精索静脉曲张 。研究还发现，疝囊越大， 精索静脉曲张 发病率也随之增高，其原因在于突入阴囊内的大疝囊会破坏起泵压作用的阴囊内静脉旁肌肉以及精索包膜，使其松弛和萎缩，导致静脉内血液回流乏力。
在临床诊疗过程中，我们发现两种疾病同时存在的情况并不少见，探讨如何合理通过一次手术一个切口解决两个疾病是摆在外科医生面前的一个新课题。国内外观点均认为儿童 精索静脉曲张 一旦确诊，尤其是重度的患儿，应尽早手术［4］，以保证最大限度的恢复睾丸功能。由于 精索静脉曲张 和腹股沟疝手术切口和手术径路相似，且并不增加患者的创伤，亦不增加手术的副作用及并发症，对于重度的 精索静脉曲张 ，其静脉瓣膜功能已存在不可逆损伤，即使解除疝囊对精索静脉的压迫， 精索静脉曲张 仍不可能完全缓解。
因此，针对上述患者同期行疝囊高位结扎及精索静脉高位结扎术，这不仅节省了医疗资源，更避免了二次手术给患者带来的创伤和额外经济负担，同时可减少可能存在的医疗纠纷。腹股沟疝与精索静脉的发病存在一定相关性，针对腹股沟疝的患者，术前应详细检查同侧是否有 精索静脉曲张 ，如合并重度 精索静脉曲张 ，需同期行疝囊及精索静脉高位结扎术。
我们联合姚琪远教授团队采用显微镜局麻下同时治疗同侧腹股沟疝合并 精索静脉曲张 。该方法具有一个手术切口、操作简单、效果好、损伤小、恢复快、复发率低等优点。
参考文献
1. Stavropoulos NE, Mihailidis I, Hastazeris K, Moisidou R, Louka G, Filiadis I, Zouma E, Danella M, Kalomiris P. Varicocele in schoolboys. Arch Androl. 2002 May-Jun;48(3):187-92.
2. 黄澄如．实用小儿泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2006：406-8.
3. 吴志强，姚干．儿童腹股沟斜疝与 精索静脉曲张 的相关性研究［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，８（４）：346-8．
4. Nevoux P, Mitchell V, Chevallier D, Rigot JM, Marcelli F.Varicocele repair: does it still have a role in infertility treatment? Curr Opin Obstet Gynecol. 2011 Jun;23(3):151-7.
打开APP