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检查单解读下肢深静脉血栓 形成是外周血管常见病之一，其发病率呈上升趋势。深静脉血栓发病率高、危险性大，据估计美国每年患病例数为 300000 ～ 600000 ，其中约 20000 例死于血栓脱落导致的 肺动脉栓塞 。深静脉血栓病因很多，任何原因导致的静脉血管损伤、长期卧床久坐，吸烟、长期服用避孕药、 骨折 术后等均可诱发深静脉血栓形成。深静脉血栓治疗主要有两种：溶栓和抗凝，溶栓方式方法种类繁多，且目前不断有新的溶栓方式应用于临床，如导管溶栓、机械抽吸、导管溶栓结合抽吸等。抗凝药物也在更新换代，传统的肝素 + 华法林，目前已经有新的不同作用靶点抗凝药物应用于临床，如阿哌沙班、利伐沙班、达比加群等。在所有深静脉血栓治疗过程中，都会面临一个问题，或者说风险，即： 肺动脉栓塞 。 空军军医大学西京医院介入科王占奎
肺动脉栓塞 的死亡率较高，是临床共识。而深静脉血栓脱落是导致 肺动脉栓塞 的一个重要因素。临床工作中，预防血栓脱落的方法之一就是腔静脉滤器置入。
腔静脉滤器最早出现在 1967 年，人们在尝试各种阻止血栓脱落至肺动脉的方法后发明出给下腔静脉安装过滤网的方法来预防 肺动脉栓塞 发生。如图 1
图 1
自滤器发明以来，各类滤器应用越来越普遍，关于滤器使用的原则或者说适应症在医学界已经达到共识，即： 1 、 肺动脉栓塞 和深静脉血栓抗凝治疗禁忌和失败，或出现抗凝治疗的严重并发症。 2 、急性 下肢深静脉血栓 ，因为其他疾病需要外科手术治疗，特别是骨科手术前有急性深静脉血栓， 2 周内有血栓。 3 、外科 ( 特别是骨科 ) 手术后中心型深静脉血栓需要介入溶栓和取栓者。 4 、对于一般下肢骨科手术后的，常规置入滤器并非必须。 5 、对能接收抗凝治疗的深静脉血栓患者 , 不建议常规置入下腔静脉滤器。
关于滤器置入患者 肺动脉栓塞 获益的研究有很多，仅一项临床研究显示下肢近段（髂静脉和股静脉）血栓滤器置入有助于预防 肺动脉栓塞 的发生。但因静脉血栓复发率的升高，与不置入滤器患者相比，在死亡率方面无差异。而另一项研究显示，发生深静脉血栓的患者，在导管溶栓时不置人滤器并未增加 肺动脉栓塞 的发生。单纯使用导管溶栓治疗的患者，平均随访 2.1 年 (1 ～ 8 年 ) ，没有一例发生 肺动脉栓塞 。另一项研究显示， 10 例采用单纯导管溶栓治疗，另 14 例安置腔静脉临时滤器后采用导管溶栓和间歇充气加压治疗．随访 6-36 个月，全部患者都没有发生 肺动脉栓塞 。因此，在导管溶栓过程中，不建议常规使用腔静脉滤器，因为溶栓时继发性 肺动脉栓塞 并不常见。另外，滤器置放 2 年后深静脉血栓复发率明显的高于不置人滤器的患者，滤器置入相比不放置滤器在生存率方面没有显著优势。有研究提示，滤器的保护作用并不优于抗凝治疗。几乎无证据支持滤器能够降低 肺动脉栓塞 引起的死亡率，尽管多数人普遍认为如此。滤器置入后患者可能发生复发性深静脉血栓和继发的症状性的慢性静脉功能不全。
综上所述，滤器置入只是作为预防肺动脉发生的措施，换言讲，是一道保险，深静脉血栓患者发生致死性 肺动脉栓塞 的比例很小，大多数是非致命性或无症状 肺动脉栓塞 ，即大多是即使发生了 肺动脉栓塞 也并不导致死亡。对于血栓性患者在无禁忌时首选抗凝为主要治疗措施，滤器置入不应作为常规措施，局限于膝关节以下的深静脉血栓无需滤器置入，年轻患者滤器置入更需谨慎。滤器置入后必须同时抗凝和溶栓治疗，如应用低分子肝素、尿激酶、华法令等，定期检测 INR 值。腔静脉滤器置入不能预防深静脉血栓的发生和蔓延，也不能提高药物治疗血栓的疗效。
滤器置入需要严格的适应症，并非所有的深静脉血栓患者都需要进行滤器置入，并非所有滤器置入的患者都能获益。
参考：1、任师颜, 刘鹏, 樊雪强. 下腔静脉滤器置入术的应用[J]. 中日友好医院学报, 2012, 26(1):41-43.
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