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子宫肌瘤是妇科最为常见的良性肿瘤，是由平滑肌细胞增生引起的球形结节。据统计， 30 岁以上妇女约 20% 有子宫肌瘤，实际上发病可能更高。工作中经常遇到有些女性朋友咨询，得了子宫肌瘤以后能否直接怀孕还是需要手术切除肌瘤？ 温州医科大学附属第一医院妇科周凯
得了子宫肌瘤是否可以怀孕取决于肌瘤的类型与大小。根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中黏膜下肌瘤位于子宫腔内，正常宫腔容积才 5ml ，有了黏膜下肌瘤后可以引起宫腔可着床空间缩小，影响受精卵的着床，而容易导致早期流产；其次比较大的壁间肌瘤可引起宫腔增大、变形，影响内膜血供和生长，也可引起流产；浆膜下肌瘤位于子宫表面突向盆腔，对妊娠影响不大。
因此，结合文献及临床经验，笔者认为黏膜下肌瘤需要在孕前进行摘除，可选择在宫腔镜下切除。壁间肌瘤小于3 cm 没有月经改变者可以直接怀孕， 4cm-6cm 的壁间肌瘤可以先试孕，但如果有过 2 次自然流产史，建议行肌瘤剥除术后再怀孕。至于浆膜下肌瘤，一般不需特殊处理，除非浆膜下肌瘤位于子宫下段或者估计分娩时可能引起产道梗阻，或大于 6cm 者，需要先手术。
术后需要间隔多久方可怀孕呢？黏膜下肌瘤电切后最好 3 次月经后再怀孕；壁间肌瘤剥除术后需要根据肌瘤与宫腔的距离远近来决定，如果肌瘤靠近浆膜，基底远离宫腔，术后避孕 3-6 个月，如果基底进入宫腔或贴近宫腔，建议术后避孕 8-12 个月。这需要患者与主刀医生沟通了解，具体情况具体分析。浆膜下肌瘤术后 1-2 个月即可怀孕。
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