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检查单解读
子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，最常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹和卵巢。内异症的主要病理变化是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、黏连，出现紫褐色斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿。卵巢内异症可累及一侧或双侧卵巢，典型病变为囊肿型，形成“巧克力囊肿”。其具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。是育龄期妇女最常见的疾病之一。其发病率为10％～15％，近年来有明显增高的趋势。多发于25～45岁的妇女，生育少、生育晚的妇女发病率较高。本病极少发生恶变，恶变率低于1%。
目前关于异位内膜的来源主要有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说这三种，此外还有遗传学说、免疫学说、炎症学说、在位内膜决定论等。针对这种难治之症，目前的治疗手段有药物治疗、手术治疗、免疫治疗、助孕治疗等，以药物和手术治疗为主，随着微创技术的发展和患者对生活质量要求的提高，用腹腔镜进行保守性手术已成为广大年轻患者的首选，尤其是有生育要求者。但无论是那一种治疗方式，复发率均居高不下，预防其复发一直是妇科学界研究的焦点。
中医学古文献中无“子宫内膜异位症”的病名记载，但根据其主症及临床特征，可归属于中医学的“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴] 。中医认为本病的基本病机为“瘀阻胞宫、冲任”，活血化瘀为治疗之基本大法，同时根据临床症状的不同兼以疏肝、理气、滋阴、补肾、清热、除湿、消痰、散结等治法 。
1.子宫内膜异位症的复发率
内异症复发率的报道不一，可能有以下原因：(1)复发诊断标准不同； (2)随着时间延长复发率不同，有报道 1 年复发 7. 1%，2 年复发率 11.3% ，4 年累计复发率 17.8%～30.6%，8 年累计复发率 24.1%～43.4% ；(3)不同部位复发率不同，文献报道，深部 EM 复发率高，卵巢型 EM 和深部 EM 的 8 年复发率相似，腹膜型 EM 复发率较低，这可能基于不同的生物学机制和不同的诊断标准，深部EM 临床检查可以发现，而腹膜型 EM 有疼痛症状时才能考虑诊断 ；(4)不同症状复发率不同，不孕、盆腔痛及卵巢异位囊肿的 2 年复发率分别为 4.3%、9.0%和 11. 3%，无显著差异 ；(5)疾病处理方式不同，卵巢内膜异位囊肿剥除与激光或电灼等处理方式不同亦影响复发率 。
2.影响内异症复发因素的研究
2.1 年龄
流行病学调查发现，大多数 EM 发生于 25-44 岁之间，年龄是一种保护性相关因素，随着患者的年龄逐渐增大，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌逐渐减少，而 EM 是一种雌激素依赖性疾病。
2.2 病变程度
多数学者认为疾病的临床分期与各种保守性手术及药物治疗后的复发相关，重度患者复发的危险性明显高于轻症患者，Ⅲ、Ⅳ期患者的复发率高达 33.44%，GnRH 类药物治疗后 5 年累计复发率在轻度患者 36.9%，而重度病变患者高达74.4%。
2.3 病灶自身特点
盆腔子宫内膜异位症发生于左侧多于右侧，左侧卵巢被累及时的复发率比累及右侧卵巢时高，而双侧卵巢复发率又高于单侧卵巢复发率。
2.4 与手术有关的因素：术前治疗、手术方式及手术的彻底性、术后药物治疗
（1）术前用药：术前使用治疗本病的相关治疗药物理论上可以减少炎症反应，降低血管形成，使病灶萎缩，故而可降低手术难度，增加手术的安全性以及减少术后腹腔粘连。
（2）手术方式及彻底性：EM 术后复发与手术方式的不同有明显相关性，保守性手术的复发率较高，并且随时间的推移而增加；根治性手术的复发率极低或者无复发。
（3）术后药物治疗：EM 保守性手术后，辅助治疗多为抑制卵巢功能和子宫内膜增生，因而也抑制异位内膜生长。有学者指出，术后妊娠的黄金时间为半年至 1 年，欲生育的患者不加药物治疗，而应积极促排卵，改善黄体功能，以增加受孕机会 。
2.5 妊娠：术后妊娠是公认的 EM 复发保护性因素。不孕疑为 EM 的患者行腹腔镜手术，既可以确诊又可以分离黏连帮助受孕，要抓紧术后半年的黄金时间，积极受孕。
2.6 促排卵治疗
促性腺激素促排卵产生的高水平雌激素对疾病进展及复发的影响受到关注。术后应用促排卵药物治疗是影响痛经和慢性盆腔痛的负面因素，可能与雌激素长期高水平刺激异位病灶生长有关。
3.内异症复发的西医治疗
3.1疼痛：治疗方法如初。病情严重无生育要求或年龄大于 45 岁患者可行半根治或根治术。或予曼月乐治疗。
3.2不孕：行助孕治疗。
3.3卵巢内膜异位囊肿：可行手术或超声引导下穿刺。
4.中医对内异症及其复发的研究
在内异症的辨证上应谨守“瘀阻胞宫、冲任”的基本病机，治以“活血化瘀”之法，同时根据疼痛的部位、性质、程度及伴随症、舌脉结合病史寻找瘀血的成因，分别予以理气行滞、温经散寒、补肾温阳、健脾益气、清热凉血、化痰除湿诸法。瘀久而成癥者，又当散结消癥。同时注意月经周期的不同阶段治有侧重，经期以调经止痛为先，平时重在化瘀功破。病程长者，常因瘀久成癥，多需要配用散结消癥。由于本病病程较长，用药又多为攻伐之剂，宜择时佐配补肾、益气、养血之品，以预培其损。
针对术后复发率高的特点，术后积极应用中医药治疗，充分发挥中医药的优势，例如对于有生育要求的患者顺应月经周期的不同时间予以周期用药具有良好效果。以辨证论治为基础采用补肾活血中药。经期针对患者痛经、月经过多、经期延长的表现，应用具有活血化瘀、活血止痛治疗；非经期，对子宫内膜异位产生的痛性结节与肿块应用活血理气、化瘀消癥散结治疗。
据相关文献报道，中医药治疗内异症复发的可能作用机理包括以下几个方面 ：抗炎镇痛，改善血液循环，调节内分泌功能，通过雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)发挥作用，调节免疫功能，促进异位内膜细胞的凋亡，抗黏附、抗侵袭、抗血管生成。
岭南罗氏妇科防治该病进行了长期不懈研究，创制的院内制剂以及膏方等，临床疗效稳定。能有效地消除病灶和缓解症候群，明显降低其复发率，且长期使用副反应少，且不抑制排卵，对有生育要求的女性尤其优势凸显。
子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因其生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，最常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹和卵巢。内异症的主要病理变化是异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、黏连，出现紫褐色斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿。卵巢内异症可累及一侧或双侧卵巢，典型病变为囊肿型，形成“巧克力囊肿”。其具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。是育龄期妇女最常见的疾病之一。其发病率为10％～15％，近年来有明显增高的趋势。多发于25～45岁的妇女，生育少、生育晚的妇女发病率较高。本病极少发生恶变，恶变率低于1%。
目前关于异位内膜的来源主要有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说这三种，此外还有遗传学说、免疫学说、炎症学说、在位内膜决定论等。针对这种难治之症，目前的治疗手段有药物治疗、手术治疗、免疫治疗、助孕治疗等，以药物和手术治疗为主，随着微创技术的发展和患者对生活质量要求的提高，用腹腔镜进行保守性手术已成为广大年轻患者的首选，尤其是有生育要求者。但无论是那一种治疗方式，复发率均居高不下，预防其复发一直是妇科学界研究的焦点。
中医学古文献中无“子宫内膜异位症”的病名记载，但根据其主症及临床特征，可归属于中医学的“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴] 。中医认为本病的基本病机为“瘀阻胞宫、冲任”，活血化瘀为治疗之基本大法，同时根据临床症状的不同兼以疏肝、理气、滋阴、补肾、清热、除湿、消痰、散结等治法 。
1.子宫内膜异位症的复发率
内异症复发率的报道不一，可能有以下原因：(1)复发诊断标准不同； (2)随着时间延长复发率不同，有报道 1 年复发 7. 1%，2 年复发率 11.3% ，4 年累计复发率 17.8%～30.6%，8 年累计复发率 24.1%～43.4% ；(3)不同部位复发率不同，文献报道，深部 EM 复发率高，卵巢型 EM 和深部 EM 的 8 年复发率相似，腹膜型 EM 复发率较低，这可能基于不同的生物学机制和不同的诊断标准，深部EM 临床检查可以发现，而腹膜型 EM 有疼痛症状时才能考虑诊断 ；(4)不同症状复发率不同，不孕、盆腔痛及卵巢异位囊肿的 2 年复发率分别为 4.3%、9.0%和 11. 3%，无显著差异 ；(5)疾病处理方式不同，卵巢内膜异位囊肿剥除与激光或电灼等处理方式不同亦影响复发率 。
2.影响内异症复发因素的研究
2.1 年龄
流行病学调查发现，大多数 EM 发生于 25-44 岁之间，年龄是一种保护性相关因素，随着患者的年龄逐渐增大，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌逐渐减少，而 EM 是一种雌激素依赖性疾病。
2.2 病变程度
多数学者认为疾病的临床分期与各种保守性手术及药物治疗后的复发相关，重度患者复发的危险性明显高于轻症患者，Ⅲ、Ⅳ期患者的复发率高达 33.44%，GnRH 类药物治疗后 5 年累计复发率在轻度患者 36.9%，而重度病变患者高达74.4%。
2.3 病灶自身特点
盆腔子宫内膜异位症发生于左侧多于右侧，左侧卵巢被累及时的复发率比累及右侧卵巢时高，而双侧卵巢复发率又高于单侧卵巢复发率。
2.4 与手术有关的因素：术前治疗、手术方式及手术的彻底性、术后药物治疗
（1）术前用药：术前使用治疗本病的相关治疗药物理论上可以减少炎症反应，降低血管形成，使病灶萎缩，故而可降低手术难度，增加手术的安全性以及减少术后腹腔粘连。
（2）手术方式及彻底性：EM 术后复发与手术方式的不同有明显相关性，保守性手术的复发率较高，并且随时间的推移而增加；根治性手术的复发率极低或者无复发。
（3）术后药物治疗：EM 保守性手术后，辅助治疗多为抑制卵巢功能和子宫内膜增生，因而也抑制异位内膜生长。有学者指出，术后妊娠的黄金时间为半年至 1 年，欲生育的患者不加药物治疗，而应积极促排卵，改善黄体功能，以增加受孕机会 。
2.5 妊娠：术后妊娠是公认的 EM 复发保护性因素。不孕疑为 EM 的患者行腹腔镜手术，既可以确诊又可以分离黏连帮助受孕，要抓紧术后半年的黄金时间，积极受孕。
2.6 促排卵治疗
促性腺激素促排卵产生的高水平雌激素对疾病进展及复发的影响受到关注。术后应用促排卵药物治疗是影响痛经和慢性盆腔痛的负面因素，可能与雌激素长期高水平刺激异位病灶生长有关。
3.内异症复发的西医治疗
3.1疼痛：治疗方法如初。病情严重无生育要求或年龄大于 45 岁患者可行半根治或根治术。或予曼月乐治疗。
3.2不孕：行助孕治疗。
3.3卵巢内膜异位囊肿：可行手术或超声引导下穿刺。
4.中医对内异症及其复发的研究
在内异症的辨证上应谨守“瘀阻胞宫、冲任”的基本病机，治以“活血化瘀”之法，同时根据疼痛的部位、性质、程度及伴随症、舌脉结合病史寻找瘀血的成因，分别予以理气行滞、温经散寒、补肾温阳、健脾益气、清热凉血、化痰除湿诸法。瘀久而成癥者，又当散结消癥。同时注意月经周期的不同阶段治有侧重，经期以调经止痛为先，平时重在化瘀功破。病程长者，常因瘀久成癥，多需要配用散结消癥。由于本病病程较长，用药又多为攻伐之剂，宜择时佐配补肾、益气、养血之品，以预培其损。
针对术后复发率高的特点，术后积极应用中医药治疗，充分发挥中医药的优势，例如对于有生育要求的患者顺应月经周期的不同时间予以周期用药具有良好效果。以辨证论治为基础采用补肾活血中药。经期针对患者痛经、月经过多、经期延长的表现，应用具有活血化瘀、活血止痛治疗；非经期，对子宫内膜异位产生的痛性结节与肿块应用活血理气、化瘀消癥散结治疗。
据相关文献报道，中医药治疗内异症复发的可能作用机理包括以下几个方面 ：抗炎镇痛，改善血液循环，调节内分泌功能，通过雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)发挥作用，调节免疫功能，促进异位内膜细胞的凋亡，抗黏附、抗侵袭、抗血管生成。
岭南罗氏妇科防治该病进行了长期不懈研究，创制的院内制剂以及膏方等，临床疗效稳定。能有效地消除病灶和缓解症候群，明显降低其复发率，且长期使用副反应少，且不抑制排卵，对有生育要求的女性尤其优势凸显。
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