急速咨询
检查单解读
笔者临证多年运用疏肝解郁法，四逆散为主方成功诊治肝郁型不孕症数十例。患者临床表现为情绪低落悲伤易哭，或焦虑易怒，眠差多梦，易感冒，手足不温，胃纳不馨，体重偏轻。舌淡红，舌形偏瘦，苔薄，脉弦细或沉。
患者杜某，32岁，小学教师，体型偏瘦，已育一女，两年前自然流产一次后至今未孕。行内分泌、输卵管检查等未见明显异常。首诊时腰疼时作，面部散在痤疮，疲倦，急躁易怒，焦虑，经前乳房胀痛明显，眠差，便秘，四肢冰凉。舌尖稍红，苔薄白，脉弦。诊断为继发不孕，证型为肝气郁结，气血不和，冲任不调，予四逆散加味：
柴胡10 白芍10 枳实10 炙甘草6
首乌藤15 郁金10 龙齿30 广东王不留行15
合欢皮10 山楂10 陈皮10 鸡内金10
二诊：服药两周后至经前期，复诊诉不适症状大为缓解，睡眠好转，予四逆散合寿胎丸加减：
柴胡10 赤芍10 枳实10 炙甘草6
桑寄生10 菟丝子10 续断10 王不留行20
合欢皮10 山楂10 陈皮10 鸡内金10
三诊：月经干净后复诊，情绪渐佳，痤疮消，胃纳可，大便畅。予四逆散合五子衍宗丸加减：
柴胡10 白芍10 枳壳10 炙甘草6
菟丝子10 枸杞子10 覆盆子10 车前子10
五味子5 合欢皮10 山楂10 陈皮10
后因停经35天就诊，测HCG 阳性，予健脾补肾法安胎至12周，后足月顺产一男婴。
按：《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。该证“四逆”与阳衰阴盛的少阴病四肢厥逆有着本质不同，是阳气内郁不能达于四末，而见手足逆冷。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”其病机核心为肝失疏泄，阳气内郁。疏泄过度表现为易怒，疏泄不及则情绪低落；肝郁犯脾，故纳差不馨。治疗以行气解郁，疏肝理脾为主。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁为君。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实行气解郁、泄热破结。使以甘草健脾和中，正所谓：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
此患者诊断为继发不孕，证属肝郁气滞，冲任失调，以四逆散作为主方进行调治。肝气郁滞得解后，乘势经后合补肾助孕之五子衍宗丸、经前合寿胎丸等周期调治得以全功。治疗过程中根据气滞轻重的变化有枳实、枳壳之异；经后、经前的不同芍药有赤芍、白芍之别。
笔者临证多年运用疏肝解郁法，四逆散为主方成功诊治肝郁型不孕症数十例。患者临床表现为情绪低落悲伤易哭，或焦虑易怒，眠差多梦，易感冒，手足不温，胃纳不馨，体重偏轻。舌淡红，舌形偏瘦，苔薄，脉弦细或沉。
患者杜某，32岁，小学教师，体型偏瘦，已育一女，两年前自然流产一次后至今未孕。行内分泌、输卵管检查等未见明显异常。首诊时腰疼时作，面部散在痤疮，疲倦，急躁易怒，焦虑，经前乳房胀痛明显，眠差，便秘，四肢冰凉。舌尖稍红，苔薄白，脉弦。诊断为继发不孕，证型为肝气郁结，气血不和，冲任不调，予四逆散加味：
柴胡10 白芍10 枳实10 炙甘草6
首乌藤15 郁金10 龙齿30 广东王不留行15
合欢皮10 山楂10 陈皮10 鸡内金10
二诊：服药两周后至经前期，复诊诉不适症状大为缓解，睡眠好转，予四逆散合寿胎丸加减：
柴胡10 赤芍10 枳实10 炙甘草6
桑寄生10 菟丝子10 续断10 王不留行20
合欢皮10 山楂10 陈皮10 鸡内金10
三诊：月经干净后复诊，情绪渐佳，痤疮消，胃纳可，大便畅。予四逆散合五子衍宗丸加减：
柴胡10 白芍10 枳壳10 炙甘草6
菟丝子10 枸杞子10 覆盆子10 车前子10
五味子5 合欢皮10 山楂10 陈皮10
后因停经35天就诊，测HCG 阳性，予健脾补肾法安胎至12周，后足月顺产一男婴。
按：《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。该证“四逆”与阳衰阴盛的少阴病四肢厥逆有着本质不同，是阳气内郁不能达于四末，而见手足逆冷。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”其病机核心为肝失疏泄，阳气内郁。疏泄过度表现为易怒，疏泄不及则情绪低落；肝郁犯脾，故纳差不馨。治疗以行气解郁，疏肝理脾为主。方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁为君。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实行气解郁、泄热破结。使以甘草健脾和中，正所谓：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
此患者诊断为继发不孕，证属肝郁气滞，冲任失调，以四逆散作为主方进行调治。肝气郁滞得解后，乘势经后合补肾助孕之五子衍宗丸、经前合寿胎丸等周期调治得以全功。治疗过程中根据气滞轻重的变化有枳实、枳壳之异；经后、经前的不同芍药有赤芍、白芍之别。
打开APP