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检查单解读
小王今年17岁，是一名高中生，今日凌晨无明显诱因下突发左侧阴囊疼痛，疼痛呈隐痛，尚能忍受，小王未重视，下午疼痛开始加剧，伴有恶心，遂急诊就诊于我院，医师 体检 后怀疑是睾丸扭转可能，彩超检查左侧睾丸无血供，确诊为左侧睾丸扭转，遂急诊手术，术中探查发现因睾丸缺血时间较长已发生坏死，不得不予以切除。 安徽医科大学第二附属医院泌尿外科邹慈
看完上述的惨痛教训，我们不禁要深思：有没有办法避免惨剧的发生呢？答案是肯定的。疾病在于预防，预防重在了解。因此，我们首先来学习一下有关“蛋”的基本常识。所谓“蛋”指的是男性的内生殖器官——睾丸，睾丸左右各一，其主要作用是产生精子完成生殖，另一作用是产生雄性激素—睾酮，维持男性第二性征及身体各项代谢需求等。正常男性都有两个睾丸，为什么只有小部分人发生睾丸扭转呢？原因有以下两点:一、睾丸本身的因素：如睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、睾丸下降不全、精索过长、附睾与精索活动过多。二、发病诱因：睾丸扭转约40%发生于睡眠当中或睡眠后刚起床时。因为睡眠中 迷走神经兴奋 ，位于精索上的提睾肌收缩增加，促进扭转的发生。另外可能与睡眠中睡姿的变更，两腿经常挤压睾丸，导致睾丸被迫改变位置。还有剧烈体力劳动、寒冷、过度手淫、频繁性交都可以诱发扭转的发生。
睾丸扭转多发生于青少年，发病突然，典型变现为突发一侧阴囊疼痛，也可以起初为隐痛，逐渐加重并变为持续疼痛，可伴有恶心、呕吐。幼儿的睾丸扭转主要表现为阴囊皮肤为紫蓝色，阴囊内有一质硬包块，除了哭闹等不安症状外，较少表现为疼痛症状，早期症状不明显不易被重视，因而往往就诊较晚。据安徽医科大学第二附属医院泌尿外科主任于德新教授介绍，我院近5年平均每年接诊睾丸扭转患者10例，患者年龄14-23岁，其中出现双侧扭转2例，平均扭转时间超过12小时，睾丸坏死切除率高达70%以上。于教授指出睾丸扭转的诊断除了疼痛等临床表现外，彩超在诊断中起着重要作用，彩超在早期可发现血流减少或者正常，但随着时间的延长可能会出现睾丸血供消失。当然，因为有时睾丸扭转与急性附睾炎不易鉴别，彩超的结果需要结合临床，不能盲目相信，必要时再次复查彩超，如疼痛不缓解甚至加重需及时再次就诊。
因此，对于青少年睾丸一旦出现疼痛并且短时间内不缓解者需要及时就医。睾丸扭转的最佳治疗时间为发病后6小时内，6小时内及时手术复位睾丸，睾丸挽救率能达到83%，超过6小时睾丸功能受到较大影响，即使能保住睾丸，但后期可能出现睾丸萎缩、生精功能受影响。发病时间越长，睾丸扭转程度越重，睾丸坏死切除率越高。一侧睾丸发生扭转后，无论该睾丸行切除或者保留，对侧睾丸日后均有扭转的可能，故术中健侧睾丸需要行固定以预防发生扭转。虽然睾丸扭转有时与急性附睾炎、绞窄性 腹内疝 不易相鉴别，但只要怀疑睾丸扭转，手术探查都是合适的。
于教授强调，青少年发生一旦出现睾丸疼痛需要警惕睾丸扭转的可能，及时就医最重要，一旦确诊需急诊手术，即使不能确诊但怀疑时也是需要手术探查的，及时手术行睾丸复位是避免悲剧发生的关键。
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