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检查单解读<摘自中国男科学杂志>
抗精子抗 体检 测指征以及临床处理
戴继灿 厦门市妇幼保健院生殖中心沙艳伟
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科, 男科
对于育龄期夫妇而言, 一旦抗精子抗体在体内
出现, 就可能影响到他们的生育。抗精子抗体影响
生育的主要途径有以下几个方面抗精子抗体
尤其是抗体可以与精子结合, 导致精子的凝
集, 凝集的精子活动受到影响, 不能与卵子结合
抗精子抗体可以与精子的尾部发生反应, 影响
精子的运动抗精子抗体的段与宫颈勃液
糖蛋白结合, 干扰精子穿过排卵期宫颈乳液, 性交
后试验中观察到的精子“ 摇摆运动” 即为此种机
制在多核中性粒细胞和巨噬细胞的表面存在
抗精子抗体的段受体, 它们结合后可以激活补体
系统, 从而破坏精子的膜结构和导致精子的活动丧
失抗精子抗体与精子头部结合后可以干扰精
卵结合, 阻止精子穿透卵细胞, 大分子的抗体作用
更为明显, 如和。
抗精子抗体影响生育的路径是多方面的, 而临
床医生如何判断患者是否需要进行抗精子抗体检测
这里提供一些临床上的现象, 也就是我们对患者进
行抗精子抗体检测的指征精液分析显示精子
出现凝集现象、精子不活动或者精子形态异常增
加怀疑梗阻引起精子计数下降或者无精子
时, 抗精子抗体检测有助于诊断不明原因
的 不育 性交后、内从宫颈勃液中出现不
动或摇摆运动的精子, 尤其是性交后内出现上述
现象, 更应该引起注意输精管结扎后复通
的患者配偶因为生育问题打算进行侵入性检
查者准备进行体外授精的患者, 此时, 抗
精子抗体检测有助于治疗方案的选择。
对于存在抗精子抗体阳性的患者而言, 治疗可
以选择类固醇激素药物, 如强的松或甲基强的
松, 其机理为抑制新的抗体产生和促进已经产生的抗
体退变, 治疗的成功率存在个体差异, 主要与抗体降
解速度和类固醇激素的代谢速度有关。一般而言, 类
固醇激素使用周后, 抗体可降低到最低水平, 但也
有研究者认为类固醇激素可以降低顶体酶的活性, 影
响精卵结合能力, 并且也有类固醇激素治疗抗精子抗
体阳性患者后出现无菌性 股骨头坏死 的文献报道, 这
些潜在的副作用也为药物治疗带来隐患。除药物治疗
外, 还可以选择以下辅助生殖技术进行治疗
宫腔内人工授精如果精液中并不是所有的精
子表面都包被抗体, 可以通过进行治疗, 可
以使更多的精子避开宫颈豁液对运动的干扰到达子
宫, 其治疗的成功率与精子表面被抗精子抗体包被
比例即抗精子抗体的滴度有关体
外授精可以使精子完全避开女性生殖道内免
疫因素的千扰, 在体外直接与精子结合, 治疗成
功率高于, 它适合女方血清或和宫颈豁液中
存在抗精子抗体, 或精液精子中与抗精子抗体结合比
例小于的患者卵胞浆内单精子注
射该技术尽管费用很高, 但它是用于解决抗精子抗
体导致生育问题最有效的方法, 它可以绕开各种环境
中抗精子抗体的不良影响。
尽管抗精子抗体影响生育, 但是它并不能完全
消除自然生育的可能性, 有一部分抗精子抗体阳性
的患者仍然可以自然受孕。
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