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检查单解读显微外科取精——精益求精
无精子症是指连续3次精液检查，在精液中均没有发现精子，是导致 男性不育 的常见疾病之一，约占整个 男性不育 人群的10%-15%。而无精子症主要有两种类型，即梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症，患者睾丸生精功能本身正常，但由于输精管道堵塞，致使睾丸产生的精子无法顺利排出。对于这类患者，可以考虑外科手术解除梗阻，从而获得自然生育的机会；而对于部分手术无法解除梗阻（如先天性双侧输精管缺如）或者不愿意接受手术的患者，也可以通过睾丸或者附睾获取精子，并通过 试管婴儿 技术辅助生育，获得自己的孩子。总之，对于这种类型的患者，在现有的医疗技术水平下，获得自己的后代并不算太困难。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心黄翔
而另一种类型的无精子症，即非梗阻性无精子症，由于睾丸本身的病变导致生精功能障碍，不能正常产生精子；对于这部分患者的治疗则困难许多，治疗效果也不如梗阻性无精子症患者理想。
非梗阻性无精子症患者的绝大部分睾丸内的生精小管不能产生精子， 但并非所有生精小管都不能产生精子，可能在睾丸的局部，某些生精小管发育相对良好，能产生精子，这种现象称之为“局灶生精”。由于 试管婴儿 技术的发展，理论上只要有一个成熟的精子，我们就可以将这个精子注射进卵子，形成受精卵、胚胎，最终生育一个自己的孩子。
目前对于非梗阻性无精子症患者诊治中，有一个非常重要的技术手段——睾丸穿刺。通过睾丸穿刺，帮助我们明确睾丸内部生精情况；如果睾丸穿刺比较容易发现精子，则可以直接通过这种方式获取精子并借助 试管婴儿 ，实现生育目的。
但是， 如果睾丸穿刺活检没有发现精子，是不是患者就没有生育自己孩子的机会了呢？答案是否定的 。
睾丸穿刺术，只是盲目获取少许睾丸组织，“以点带面”的分析整个睾丸生精情况，但正是由于“局灶生精”现象的存在，因此睾丸穿刺结果并不能完全代表睾丸的生精情况。为了更全面、更精确、更大概率地找到睾丸内可能存在的“局部生精灶”；显微镜下睾丸切开取精术，应运而生。
显微镜下睾丸切开取精术，顾名思义，即是在放大20倍以上的显微镜下将睾丸切开，然后去寻找显微镜视野下发育相对良好的“局部生精灶”。其最大的优势有两点，其一是将睾丸剖开，充分完全地暴露开，所以可以将整个睾丸都探索完全，不遗漏任何一个“局部生精灶”；其二便是显微镜的放大作用，在放大的情况下，更有助于大夫在手术过程中发现那些正常的“局部生精灶”。
所以显微镜下睾丸切开取精术，特别适用于两类患者。其中一种是通过常规的睾丸穿刺没有发现精子的非梗阻性无精子症患者。这部分患者通过显微取精，成功找到精子的概率大约在20-40%。另一种便是患者本身的睾丸体积较小、不适合行睾丸穿刺的非梗阻性无精子症患者。一般睾丸体积小于6ml（约鹌鹑蛋大小）， 可以直接进行显微取精手术。这类患者成功找到精子的概率为40-50％。患者的睾丸体积越小，进行睾丸穿刺找到精子的概率就越低，同时手术对睾丸损伤也越大，手术风险也越大，所以建议直接进行显微取精。 理论上讲，无论睾丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有机会通过显微取精的方式找到精子。不仅取精成功率较睾丸穿刺高，现有数据也显示，显微取精手术的安全性也较好，并不额外产生损害，并不影响患者的生活质量，也不会造成性功能障碍。
山西省妇女儿童医院辅助生殖中心，获国家批准，具有开展 人工授精 、 试管婴儿 等技术资质，是山西省最具实力的生殖医学中心，也是全国知名生殖中心之一，已经帮助了大量的无精子症患者成功生育了自己的孩子；同时我们在显微镜下睾丸切开取精术方面也积累了大量经验；如果有需要帮助的患者可以来我院就诊，我们会竭力为大家提供帮助，圆您生育梦想。我们过去努力做到的，以及今后坚持的做事风格始终是：精益求精。
本文系 黄翔 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 。
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