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检查单解读
什么是无精子症 ？
对于3次或者3次以上精液离心（世界卫生组织推荐）后检查均未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等即可诊断为无精子症。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心黄翔
无精子症的病因有哪些？
主要分为先天性因素和 获得 性因素两大类：
（1） 先天性因素主要包括
1) 无睾症； 2) 睾丸下降不良（隐睾症）； 3) 基因异常（染色体核型异常包括 克氏综合症、男性XX综合征、Y染色体微缺失、其他基因突变等）； 4) 生殖细胞发育不良（唯支持细胞综合征等）； 5) 内分泌异常（卡曼综合征）； 6) 输精管道发育异常。
（2） 获得性因素主要包括
1 ） 创伤； 2 ） 睾丸扭转； 3 ） 生殖道 感染 （附睾炎、睾丸炎、附睾结核、生殖道梗阻等）； 4 ） 睾丸肿瘤； 5 ） 外源性因素（药物、毒素、长期服用棉籽油、放射线、热损伤等）； 6 ） 慢性系统性疾病（ 肝硬化 、 肾衰 竭等）； 7 ） 精索静脉曲张； 8 ）医源性损伤（输精管结扎术后，其他引起睾丸血供损伤或生殖管道梗阻的外科手术等）。
无精子症需要做哪些检查 ？
在进行无精子症病因分析时，医生需向患者采集疾病病史、进行全身及生殖系统体格检查，还要进行精液分析以及性激素检测；此外染色体核型检测及Y染色体微缺失通常也为常规检测项目。
无精子症的诊断分类代表了什么意思 ？
无精子症病因复杂，对于诊断分类世界各地区尚未统一。我们采取以精确诊断为目标的分类：从无精子症的精确诊断与治疗选择角度，将无精子症分为以下两类：
1 ）梗阻性无精子症：临床表现为睾丸有正常生精功能，由于双侧输精管道梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。睾丸体积和血清激素水平基本正常。生殖系统超声检查可发现梗阻征象。根据超声检查得出的梗阻部位可细分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管口梗阻等。重点要明确梗阻部位、程度、范围、梗阻时间及梗阻原因等，从而选择合适的治疗方式。
2 ）非梗阻性无精子症：排除了上述梗阻因素的一类睾丸生精功能障碍性疾病，包括各种不同病因所致的睾丸生精功能低下或衰竭。患者睾丸容积往往较小（＜10毫升），血清激素水平根据不同情况可表现为减低、正常或升高。这类患者的睾丸不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中无法找到精子。临床上治疗结局不如梗阻性无精子症理想。
无精子症患者是否能生育自己的后代？ 如何选择治疗方式？
对于无精子症的治疗应结合患者自身状况、意愿以及不同诊断分型，选择不同的治疗方案。
（1） 梗阻性无精子症 的治疗选择： 主要根据梗阻的原因、程度、部位、性质和范围选择输精管道再通手术、药物治疗或辅助生殖技术治疗。对于睾丸内梗阻等无法实施外科手术或术后疗效欠佳的患者可通过取精术获取精子后进行 辅助生殖技术 治疗，生育自己的后代。在 辅助生殖技术 治疗之前，需进行遗传咨询及子代遗传风险评估，并需对其子代严密随访。
（2）非 梗阻性无精子症 的治疗选择 ：一般情况较差的患者，如睾丸容积小于6毫升、激素水平明显升高等，可选择精子库精子，供精助孕治疗。其他患者可尝试对因治疗或经验性药物治疗，如治疗无效则可选择取精术或睾丸活检进行病理组织学检查以明确睾丸生精状况，如取到精子则有可能生育自己后代。对因治疗主要针对合并严重精索静脉曲张患者，尤其是伴睾丸萎缩者，术后可能改善睾丸生精功能而产生精子。药物治疗可能对部分患者有效，能够使他们产生精子，但一般仍需借助辅助生育技术实现生育自己孩子的目的。对所有 非 梗阻性无精子症 患者，只要患者主观意愿强烈，在明确告知患者手术风险的前提下，可实施包括显微取精在内的各种取精术。理论上只要找到符合辅助生育技术条件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。
对染色体异常， Y染色体微缺失，及睾丸取精未见精子者、药物治疗无效者，可选择 精子库精子，供精助孕治疗。
本文系 黄翔 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 。
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