如何在早期发现子宫内膜异位症

　　B超

　　明确盆腔有无囊肿、来源及性质。内异症常侵犯或压迫输尿管，导致肾盂积水、甚至肾萎缩失去功能。必要时做双肾输尿管B超。

　　直肠B超可以明确直肠受侵情况，但不能确诊内异症。首次发现卵巢囊肿还要排除生理性囊肿可能，需要间隔2-3个月再复查。

　　CA125

　　并非癌症的特异性指标，在内异症、腺肌症也会升高。

　　核磁

　　对病灶广泛且严重的内异症，可以帮助鉴别恶性肿瘤、结核及炎性肿块。

　　腹腔镜

　　是诊断内异症最有效的方法。不但可以明确诊断，还能切除内异症病灶。当然最准确的诊断要靠术后病理检查来实现。

　　子宫内膜异位的治疗方法有哪些?

　　子宫内膜异位症是一种女性小伙伴常见妇科疾病。

　　是由于有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的，有些小伙伴没有典型表现

　　而有些则会出现月经不调，痛经且呈进行性、性交痛等表现，严重者会引发女性小伙伴不孕。

　　子宫内膜异位症可导致输卵管堵塞，并且有可能损害卵巢。

　　据估计，有3%的夫妇不孕的原因是因为女性患有子宫内膜异位症，并且是造成约17%不孕的输卵管问题的因素之一。

　　(1)手术治疗：主要是腹腔镜治疗。子宫内膜异位结节直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。

　　(2)药物治疗：包括对抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。

　　子宫内膜异位症不能用统一的方法治疗所有病人，需要综合子宫内膜异位症的轻重、年龄、生育要求等几方面来确定个性化的治疗方案。

　　子宫内膜异位症与不孕伴随存在的现象已为人所熟知，约有25%～40%的不明原因不孕妇女可能有不同程度的EMs;而EMs患者中，不孕的发生率约为30%～50%，因此有一些国外学者提出 “子宫内膜异位症性不孕症”的名称，足以验证EMs和不孕之间的亲密关系。

　　子宫内膜异位症会不孕吗?目前普遍认为子宫内膜异位症对不孕的影响的多个方面的：

　　(1)自身免疫异常是EMs相关性不孕的病理生理学基础，异位内膜碎片作为“外来异物”被体内免疫系统识别，可能对自身正常的组织器官发生错误的攻击。EMs可能影响到正常排卵和卵巢功能，主要原因是腹腔液中的具有免疫功能的巨噬细胞影响，导致黄体功能不全(LPD)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)等。因此，有学者认为EMs的不孕原因主要为免疫性因素。

　　(2)重度子宫内膜异位病灶可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响对卵母细胞的和受精卵的输送;严重的卵巢周围粘连，可妨碍卵子的排出。

　　(3)EMs可能影响了子宫内膜容受性进而影响胚胎着床。有研究显示EMs不孕患者围着床期子宫内膜腺体数目减少、质量降低，内膜表面纤毛再生不全等，提示关键细胞功能异常可能影响子宫内膜容受性。因此，对于没有有效控制的EMs患者，在试管婴儿的治疗中，子宫内膜容受性的下降可能会影响一定的妊娠率。

　　子宫内膜异位症对年轻女性的两大痼疾，疼痛和不孕，是我们需要攻克的堡垒。

　　子宫内膜异位症(EMs)的医学定义是指：具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)生长在子宫腔以外的其他部位。简单来说，是指子宫内膜长错了位置，出现在不该出现的其他部位。子宫内膜异位症25～45岁妇女患病居多，其发病率近年有明显增高趋势，10个育龄妇女中就有1～2个发病。

　　目前认为EMs是一种雌激素依赖的、环境相关的、免疫失调的、有遗传倾向的疾病，具体发病原因尚不清楚。EMs因其侵犯部位的多样性，临床表现也各不相同，最常见的两大临床症状：痛经和不孕。

　　1、EMs患者痛经发生率

　　痛经是EMs常见而突出的症状，发生率约为60%～70%，多为继发性、进行性加重的痛经，患者常常月经刚来潮时没有明显痛经史，之后出现痛经，逐渐加重。

　　2、EMs患者痛经临床症状有哪些?

　　痛经多于月经前1～2天开始，经期第1～2天症状加重，月经净后疼痛逐渐缓解。轻度痛经为可以忍受的疼痛感，不需要额外止痛;中度痛经疼痛较剧烈，一般需要止痛药才能缓解;重度痛经严重影响生活和学习。痛经的部位多位于下腹深部及直肠肛门区域，以盆腔中部为多，随局部病变加重而逐渐加剧。痛经程度较重的患者，常常伴有性交痛和慢性盆腔痛，医生在患者妇科检查时，常常触到痛处，有的患者因为疼痛也减少了性生活，怀孕的机会降低。

　　3、EMs患者痛经发生的可能原因?

　　引起内异症患者疼痛的因素很多。一般认为，痛经的发生是由于异位内膜反复出血，刺激腹膜分泌一些炎症介质，释放的细胞因子也刺激局部神经痛觉。

　　内异症的形成就像被风吹散的草籽(异位的子宫内膜)落在沃土(盆腔、卵巢及身体其他适合生长的部位)上，得到阳光雨露(雌激素刺激)后生根发芽。

　　除草时，对于藏于泥土还未萌芽的草籽，喷洒除草剂可以将其遏制在源头(泥土里);已经萌芽并茁壮成长的小草，铲子等工具可以将生长在泥土表面的部分除掉。由于藏匿于泥土里的根未拔出，仍有春风吹又生的可能。

　　内异症的治疗就像除草一样，药物治疗和手术治疗的目的都是去除盆腹腔、卵巢以及身体各部位的病灶，减轻或消除内异症引发的一系列症状。但不管选择哪种治疗方法，被消灭的内异症，都像小草一样有“死而复生”的可能。

　　就像除草一样，内异症治疗是选择药物还是动刀，需要视具体情况而定，如患者的年龄、症状严重程度、病变情况、生育要求及以往治疗史。

　　腹腔镜手术

　　腹腔镜手术是治疗内异症的首选治疗方法。当临床医师拟诊内异症时，要循着内异症的“踪迹”进行一系列检查，但这些检查都不能确定内异症诊断。

　　腹腔镜是微创伤手术，通常在肚脐处切开0.5-1.0cm的小孔，将一根“长杆状望远镜”插入腹腔，既可以看到腹腔里的内异症病灶，包括病灶的形态、分布、以及其引起的破坏;

　　然后，医生通过下腹部的微小操作孔道，即可以实施病灶的切除、囊肿剥除以及子宫/附件切除手术。将切除的病灶进行组织病理学检查，临床才能确诊内异症诊断。

　　药物治疗

　　药物治疗是内异症治疗的重要组成部分，常用的药物包括五大类：非甾体类消炎药、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)。

　　这些药物的主要作用包括抑制卵巢功能;阻止内异症病灶发展;减少病灶活性与减少粘连形成;延缓内异症病灶/囊肿复发。

　　不同的药物其适应指征与适宜人群不同，需要医生根据患者的具体情况选择使用并观察疗效。

　　个体化治疗

　　个体化治疗就是根据内异症患者的要求、病变的程度、治疗的历史以及经济状况等因素综合考虑选择的针对性治疗。

　　如果患者还年轻，有生育宝宝的要求，可以先做腹腔镜手术进行病变范围评估与病灶切除，然后，根据病变的程度、患者的年龄与输卵管/卵巢功能评估等决定是尝试自然受孕还是需要辅助生育;

　　如果患者是以疼痛为主要症状，就要围绕以缓解疼痛为目标的治疗，比如上面提到的药物，但具体选择哪种药物，需要到医院按照医生的医嘱用药。

　　什么叫子宫内膜异位症?

　　通俗来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜溜到子宫外面生长发育。常见的，如果生长在卵巢上，就形成卵巢子宫内膜异位症，若形成囊肿，我们又称为巧克力囊肿(因为内含巧克力色样液体);如果生长在盆腔，就形成盆腔子宫内膜异位症;异位的子宫内膜还可以生长在身体的其他部位，例如牙龈、鼻粘膜等。以上统称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科常见的疾病之一。

　　子宫内膜异位症的现状是什么?

　　该病的发病率近期有明显增高的趋势，一般见于生育年龄女性，以25~45岁多见，发病率为10%~15%。生育少、生育晚的女性发病明显多于生育者;绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收;妊娠期或使用性激素抑制剂可组织此病的发展。因此考虑，内异症是激素依赖性疾病。

　　有子宫内膜异位症会怎样?

　　子宫内膜异位症主要表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔疼痛和深部性交痛。如果您在月经来潮前两天一直到月经来潮，出现下腹部坠胀疼痛或伴有肛门的坠胀、腹泻，这种疼痛逐年进行性加重;或者是出现继发性痛经，就是原来没有痛经，现在出现。此时，要想到有子宫内膜异位症的可能。除了痛经，有人经常感觉下腹部坠胀疼痛，且抗炎治疗无效，即为慢性盆腔痛。还有部分人表现为性交时疼痛，并且部位固定，这些都是子宫内膜异位症的表现。

　　除此之外，子宫内膜异位症的另一个表现就是不孕了。子宫内膜异位症患者会出现各种免疫因子紊乱及较多的炎症因子，其可以使子宫、输卵管、卵巢及其周围组织粘连，造成输卵管梗阻或输卵管扭曲等，导致不孕。子宫内膜异位症还影响卵子的发育、卵子的排出、以及卵子和精子的结合等多个环节，从而影响生育。患子宫内膜异位症的女性子宫内的内膜也发育不良，功能失调，影响胚胎的种植等。总之，子宫内膜异位症从各个方面影响怀孕。还有学者发现子宫内膜异位症患者易发生自然流产，自然流产率达30%。子宫内膜异位症患者通畅伴有CA125增高。

　　如果您有继发性进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕症、自然流产史、输卵管通而不畅或不通以及CA125升高时，应想到子宫内膜异位症的可能。建议尽快到医院就诊，以便及早发现、及时治疗，早日如愿怀上健康的宝宝。

　　子宫内膜异位症导致的不孕怎么治疗?

　　⑴药物治疗：目前多采用GnRHa治疗。但单纯采用GnRHa会抑制排卵，不主张单用，多用于试管婴儿的前期治疗。国内及国际大多数的研究认为，试管婴儿前应用2至6个月的GnRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率，降低流产率，可以得到与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。

　　⑵手术治疗：手术切除盆腹腔表面的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%。但会导致卵巢储备不可逆的降低，因此对不孕的患者要慎重，需要手术的患者应该充分评价患者的卵巢储备情况及手术对卵巢可能的损害及患者的耐受情况方可向患者推荐。

　　⑶试管婴儿治疗：试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是中重度患者和手术后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但统计学无差异。

　　具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。组织学上是良性的，但具有增生、浸润、转移、复发等恶性行为，是生育年龄妇女常见的疾病之一。

　　子宫内膜异位症的发病率?

　　该病的发病率近年来有上升趋势，一般见于育龄期妇女，多见于25-45岁，发病率约为10-15%。生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者;月经周期短、经期长的妇女发病危险较月经周期长、经期短的妇女高约2倍。

　　B超提示有巧克力囊肿，医生说是子宫内膜异位症，这是怎么回事?

　　具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患，就是子宫内膜异位症。临床上卵巢子宫内膜异位最为多见，80%患者的病变累及一侧卵巢，50%双侧卵巢同时波及。早期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血，像巧克力液体，故称卵巢巧克力囊肿。

　　子宫内膜异位症会导致不孕吗

　　子宫内膜异位症可以导致盆腔内器官和组织广泛粘连以致影响卵子的排出，造成输卵管蠕动减弱甚至粘连，导致输卵管无法拾卵，受精卵无法正常运行至子宫着床等等。子宫内膜异位症患者不孕率可高达50%以上，因此一旦合并子宫内膜异位症需要积极助孕。