摘要：不孕原因复杂多样，一般不孕患者无特殊不适感，需要通过不孕相关检查，包括对子宫、卵巢、输卵管的检查了解是否正常，常用检查方法有阴道超声检查、、性激素测定、子宫输卵管造影、腹腔镜检查、宫腔镜检查、子宫内膜活检等。

　　妊娠(受孕)是一个复杂的生理过程，而女性在妊娠过程中的重要性不言而喻。妊娠必须具备以下几个基本条件

　　① 排卵：女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出;

　　② 输卵管：女方的输卵管通畅无阻、输卵管功能正常,使精子和卵子能在管内相遇受精;

　　③ 子宫：受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔,并能在子宫内膜里种植下来.生长发育成为胎儿

　　④ 精子：男方在同房时能射精,精液中含有正常数量,形态和活力的精子;

　　由于女性有月经周期，在月经中期中的不同时间，其卵巢、子宫均出现不同的情况和变化，即卵巢、子宫的周期性变化，故不孕症的不同项目的检查，需要选择月经周期中特定的时间进行。

　　系统检查除全身检查及生殖器官检查

　　1、全身检查的目的是排除有无疾病，为怀孕提供健康的身体基础

　　2、生殖系统检查：外阴一般视诊、触诊，阴道窥镜检查及内诊(双合诊或三合诊)，初步了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，子宫、输卵管、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。

　　3、全身检查可以在任意时间，生殖系统检查妇科最好在非月经期，月经期可以检查，有时是为排除特殊异常。

　　女性不孕不育检查项目都有什么呢?别急，咱们今天就做个系统的介绍：

　　1、子宫：子宫体是否正常，有无肌瘤及部位、有无子宫腺肌症及部位、有无子宫发育畸形等;可以在月经周期任意时间

　　2、子宫内膜：回声、厚度等是否正常，月经周期不同时间反应的情况不同，提示有无子宫良性或恶性病变;

　　3、卵巢：有无卵巢囊肿(生理性或病理性)或肿瘤，病理性囊肿：子宫内膜异位囊肿，卵巢肿瘤等

　　推测有无排卵及预测排卵期

　　1、阴道超声检查：可以动态观察卵泡的生长发育，是否有卵泡发育，何时排卵，有无卵巢多囊性改变

　　2、基础体温测定：受干扰较大，若夜班或夜里起床将不准确;

　　3、宫颈粘液检查：排卵前出现阴道排除的宫颈粘液增多，像鸡蛋清样，拉丝度逐渐增加，、变长，表明接近排卵，宫颈粘液消失，表明已经排卵

　　性激素激素测定：雌二醇(E2)逐渐增高，表明卵泡生长;孕酮升高，表明有排卵。LH水平>40IU/L,一般在24-36小时左右将排卵。

　　4、尿LH测定：若出现两条红线，可能在24-36小时左右排卵

　　卵巢储备功能检查

　　性激素6项：基础FSH、LH、E2、P、T、PRL，于来月经(见血)的第2-4天内抽血，主要是基础FSH、E2反应卵巢储备功能，其他激素水平分析卵巢周期的情况、是否有高雄激素和高PRL血症而影响卵泡生长发育;

　　抗苗勒氏激素(AMH)：一般于来月经(见血)的第2-4天内抽血

　　窦状卵泡数(AFC)：一般于来月经(见血)的第2-4天内

　　输卵管通畅检查

　　一、子宫输卵管造影的目的：主要了解输卵管通畅与否、是否有慢性炎症可能，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。对输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。

　　二、子宫输卵管造影的方法：

　　1、超声下子宫输卵管造影：向子宫及输卵管内注射特殊的超声造影剂，动态观察子宫腔的情况和输卵管的情况，并拍片记录，

　　2、X光下子宫输卵管造影(HSG)：向子宫及输卵管内注射特殊的超声造影剂，动态观察子宫腔的情况和输卵管的情况，并拍片记录，

　　三、子宫输卵管造影的检查时间：月经干净后3-7天内，对于月经周期不规律者，医生需要根据阴道超声、性激素等检查的结果做决定，

　　注：输卵管通液检查：由于检查所获信息很有限，难于了解输卵管是否正常，故不推荐。

　　关于不孕不育检查复杂多样，但并不是每一个都是适合，这需要临床大夫一一把控，根据患者具体情况进行选择。那么我们就来了解下哪些是关于不孕不育的检查项目，且他们的意义是什么?

　　女性

　　体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征。

　　妇科检查： 需做内、外生殖器官的详细检查：盆腔B超、白带常规、支原体衣原体、淋球菌、TCT、阴道镜、HPV等检查。

　　排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉。

　　卵巢功能检查：

　　①基础体温测定。

　　②子宫颈粘液结晶检查。

　　③B超监测卵泡。

　　④性激素六项、AMH等。

　　免疫学检查：抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等。

　　输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影检查是目前诊断输卵管堵塞的金标准。

　　子宫检查：

　　①诊断性刮宫或经期取子宫内膜。

　　②阴道脱落细胞周期性涂片。

　　子宫腔检查：新型不插管子宫输卵管造影检查或者宫腔镜可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等。

　　腹腔镜检查：能较为直接地观察到腹腔内有无粘连，子宫、卵巢和输卵管的发育情况，因有创伤，选择上需要慎重。

　　随着现代生活节奏的加快，人们日常压力也在与日俱增。加班、熬夜、生活的焦虑……正无形地一步步透支着身体的健康。二胎时代的来临，一个重要的社会问题渐渐的凸显了出来：不孕不育症。

　　据统计，全球有将近4,500万对夫妇面临着这一问题。

　　现代医学的发展，辅助生殖技术(ART)的进步，使得一些原本比较难解决的问题也渐渐有了应对之策。

　　那么，问题来了，作为迫切想要升级为人父、人母的人儿，该怎样有的放矢地去面对这一问题呢?

　　首先，系统全面的检查就尤为重要，继上次所述AMH的检测之外，晋江市医院区域医学检验中心近日又完善了相关的不孕不育检测项目——抗体五项检测。

　　何为不孕不育抗体五项呢?

　　它们分别是抗心磷脂抗体(ACL)、抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(anti-HCG)。

　　(1)抗心磷脂抗体(ACL)：在反复自然流产、抗磷脂综合征(APS)、复发性动静脉血栓形成、血小板减少症及中枢神经系统疾病患者中，均有较高的阳性率，且高水平的ACL可作为预测流产及血栓形成的较为敏感指标。约70%未经治疗的ACL阳性孕妇可发生自然流产和宫内死胎，尤以IGM类是其前瞻性指标之一。

　　(2)抗精子抗体(AsAb)：可同时在男女性体内产生。在男性中其可抑制精子的活动与授精，造成不育;在女性中，其可阻碍精子与卵细胞融合，导致不育。通常不育症患者血清中AsAb检出率为20%-30%，而梗阻性无精症患者其阳性率则可高达60%。鉴于AsAb的异质性(其阳性亦可见于其他原因，如输精管阻塞、睾丸和附睾损伤及炎症等)，对其阳性结果须与临床表现和其他检查综合考虑。

　　(3)抗子宫内膜抗体(EMAb)：它是子宫内膜异位症的标志抗体，主要见于子宫内膜异位症、不孕与流产者，阳性率可达37%-50%，在不明原因的不孕患者中，可高达73.9%。少数正常生育妇女会有低水平EMAb存在，阳性率为3%-7%。

　　(4)抗卵巢抗体(AoAb)：AoAb阳性检出率在卵巢功能早衰、早绝经患者中达50%-70%。不孕症中阳性率约为20%，可作为监测人工授精的一项指标，有证据显示高滴度的AoAb会影响治疗效果。

　　(5)抗人绒毛膜促性腺激素抗体(anti-HCG)：该项指标阳性可能导致无法正常排卵，引起不孕的发生。在实际应用中还需结合病情和其他检查，排除假阳性和宫外孕的可能。

　　引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。男性不孕主要是由内分泌异常、免疫因素等引起的。女性不孕主要包括排卵障碍导致的不孕、免疫性不孕等。排卵障碍导致的不孕是很多内分泌疾病的共同表现。1993年世界卫生组织(WHO)制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵)，WHO Ⅲ型(高促性腺激素性无排卵)。

　　免疫性不孕症是因夫妇免疫功能失调所导致的不孕，占整个不孕症的20%~40%。目前与免疫性不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者只针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗心磷脂抗体(ACA);后者只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体，如抗精子抗体(ASA)、抗卵巢抗体(AOA)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(HCG)、抗滋养层细胞膜抗体(TA)、抗透明带抗体(ZP)等。

　　不孕不育七项临床意义

　　1.抗精子抗体(ASA)

　　用于免疫性不孕不育的辅助诊断，对临床不孕症的诊断治疗、预后判断是较有价值的指标。 抗精子抗体导致不孕的机理是抑制精子穿透宫颈粘液，杀伤精子并降低精子的成活率，或抑制精子的获能、顶体反应和受精。血清抗精子抗体 ASA亚型主要有3种，即IgM、IgG、IgA，均可在不育男性血清和精液中检出，血清中主要为IgM和IgG型ASA，而精浆中主要为IgA型ASA。

　　以抗精子抗体为例：IgM类ASA主要作用于精子头部，精子头部含精子的大部分主要结构及具有精子的绝大多数生理功能，IgG类ASA主要分布在精子表面和尾部，与精子凝集及精子制动有密切关系，IgA类ASA主要与精子体部的抗原位点结合，起到阻碍精子穿越宫颈粘液的作用，因而局部精子抗体通常是IgA类。循环精子抗体通常是IgM、IgG类。

　　2.抗心磷脂抗体(ACA)

　　是导致流产尤其是习惯性流产的主要自身抗体。此抗体是通过作用于胎盘血管内皮细胞的膜磷脂，使前列环素(PGI2)合成释放减少;干扰血栓调解素及纤维蛋白溶酶原激活剂的释放，可抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白Ⅰ，干扰蛋白质C系统的活化，降低蛋白C和蛋白S对V因子的灭活等多种病理机制，导致血栓形成和滋养层细胞功能改变，形成胎盘梗死、胎死宫内，进而导致流产的发生。

　　3.抗子宫内膜抗体(EmAb)

　　用于免疫性不孕不育的辅助诊断，是子宫内膜异位症和继发性不孕症患者诊断及疗效观察的有效指标。 可以和子宫内膜中的抗原结合，发生抗原抗体反应，激活补体系统，使子宫内膜腺体功能受损，导致营养胚胎的糖原分泌不足，干扰和妨碍受精卵的着床和胚囊的发育，造成不孕及早期流产。

　　4.抗卵巢抗体(AOA)

　　用于卵巢早衰、不孕、月经紊乱、继发闭经和原因不明绝经的辅助诊断。 抗卵巢抗体可能通过阻碍卵母细胞成熟，使卵母细胞数量减少，影响胚胎细胞分裂。

　　5.抗人绒毛膜促性腺激素抗体(HCG)

　　抗HCG抗体可直接中和HCG的促黄体作用，从而阻止或破坏受精卵着床，此类患者在临床表现为不孕或习惯性流产。

　　6.抗滋养层细胞膜抗体(TA)

　　可作为反复流产患者的辅助诊断指标。 如果是曾经有流产史的女性结果为阳性，应该在转阴之后考虑怀孕。滋养层具有特殊的免疫特性，在整个孕期为胎儿提供特殊的植入保护。当抗体水平增加后，存在于血液及生殖道内的抗体活化巨噬细胞对配子及胚胎产生毒性作用，反映了母体存在免疫功能异常。造成胎盘组织和功能的改变，最终导致流产的发生。

　　7.抗透明带抗体(ZP)

　　可用于不孕症、卵巢功能早衰的辅助诊断。抗透明带抗体与透明带结合能干扰卵子与卵泡细胞间的信号交流、卵泡和卵子的闭锁导致排卵障碍进而不孕。

　　不孕不育是全世界关注的人类自身生殖健康问题。阻碍受孕的因素有女性、男性或男女双方因素。据统计，女性因素占60%，男性因素占30%，男女双方因素占10%，总发病率10%~15%。

　　不孕不育的辅助项目检查

　　1、宫腔镜检查：可了解宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等。

　　2、腹腔镜检查：可直接观察腹腔内有无粘连;子宫、卵巢和输卵管的发育情况。

　　3、输卵管通畅性试验：子宫腔镜下造影、超导监测造影或输卵管通液术、输卵管通气术。

　　4、卵巢功能检查：基础体温测定、排卵功能检查、子宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞周期性涂片等检查。

　　5、其他常规检查：包括妇科检查、体格检查、性激素检查、免疫因素检查、排除全身疾病检查以及询问病史等。

　　6、甲功系列(T3、T4、FT3、FT4、TSH)。

　　7、内分泌激素检测系列。

　　对于一个家庭来说，

　　没有孩子，就不是一个完整的家，

　　对于一个想做妈妈的女性来说，

　　怀不了孩子，是多么痛苦的事，

　　不怀孕是夫妻双方都要做检查的

　　那都有哪些检查项目呢

　　女性检查项目

　　1、宫腔镜检查：可了解宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等。

　　2、腹腔镜检查：可直接观察腹腔内有无粘连;子宫、卵巢和输卵管的发育情况。

　　3、输卵管通畅性试验：子宫腔镜下造影、超导监测造影或输卵管通液术、输卵管通气术。

　　4、卵巢功能检查：基础体温测定、排卵功能检查、子宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞周期性涂片等检查。

　　5、其他常规检查：包括妇科检查、体格检查、性激素检查、免疫因素检查、排除全身疾病检查以及询问病史等

　　男性检查项目

　　1、体格检查：包括全身及生殖器官检查。全身检查特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括：阴茎、尿道、前列腺、睾丸、精索。

　　2、精液检查：通过精液检查，可以获知精子活力、是否少精或弱精，判断是否有前列腺炎等

　　3、精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。

　　4、内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因。

　　5、遗传学检查：检查是否存在染色体病变及基因异常。

　　6、免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体

　　我们从不孕不育检查中列举具有代表性的项目来进行介绍。需要进行的检查项目根据每个人的自身情况而有所差异。需要记录检查的日期和结果。

　　一、女性的初诊

　　初诊可以在经期以外的任何时间进行，但考虑到后续检查的计划，在月经结束后进行以下初诊检查项目是最为妥当的。

　　1问诊

　　检查方法/目的：会被问道不孕的经历以及经期状况等以往的病历，检查身体的基本状态。

　　检查结果：了解身体的基本状态，参考检查结果，制定下一步检查治疗的方针。

　　2基础体温检查

　　检查方法/目的：带上2-3个月的基础体温记录。确认激素水平。

　　检查结果：可以了解月经周期、是否排卵以及黄体功能。在制定检查计划表时可用作参考。

　　3超声波检查

　　检查方法/目的：在腹部上或在阴道内放入探头，通过超声波检查子宫内膜、卵巢及排卵状态。

　　检查结果：可以检查出子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　4妇科检查

　　检查方法/目的：手指探入阴道内部，确认阴道和卵巢是否有异常。并在阴道内放入内镜，确认子宫内部和宫颈状态。

　　检查结果：可以检查出子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。

　　5血液检查、尿检

　　检查方法/目的：采集血液、尿液，检查细胞数值和白细胞数值。

　　检查结果：可以检查出激素的分泌状态、贫血、是否有性感染症。

　　二、女性的基本检查1激素检查(月经期)

　　检查方法/目的：采集血样，进行FSH、LH、催乳素的数值测定。检查激素分泌是否异常。

　　检查时间：在经期进行。

　　检查结果：了解是否有排卵障碍、多囊卵巢综合征、高催乳素血症。

　　2子宫输卵管造影检查

　　检查方法/目的：阴道内送入导管，注入造影剂后，拍摄X线片。检查子宫的形状和输卵管增生状况。

　　检查时间：在卵泡期(月经结束5天以内)。

　　检查结果：了解子宫的大小形状、输卵管的通常情况。可以看到X线拍摄不到的部分，输卵管是否有增生、堵塞等状况。

　　3激素检查(卵泡期)

　　检查方法/目的：采集血样后，测定卵泡激素的数值。检查激素分泌是否有异常。

　　检查时间：在卵泡期进行。

　　检查结果：了解排卵状态以及黄体功能状况。

　　4超声波检查

　　检查方法/目的：在腹部上或阴道内放入探头，通过超声波确认卵泡的发育状况。

　　检查时间：每次都要检查。

　　检查结果：从卵泡的大小预测排卵期。子宫内膜过薄容易导致着床障碍。

　　5激素检查(黄体期)

　　检查方法/目的：采集血样后，测定卵泡激素与黄体激素的数值。检查激素分泌是否异常。

　　检查时间：在黄体期进行。

　　检查结果：检查出黄体功能是否完善。

　　6甲状腺功能检查

　　检查方法/目的：采集血样后，测定甲状腺激素的数值，检查激素分泌是否异常。

　　检查时间：任何时候。

　　检查结果：检测出是否有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下等症状。以及查出是否有排卵障碍、着床障碍及高催乳素血症。