输卵管性不孕
输卵管是精子通过、精卵结合、受精卵运行的“要塞”,具有重要的地位。如果输卵管堵了,怎么治疗才能怀孕呢?
手术治疗是疏通输卵管堵塞的比较确切的方法。输卵管由内向外分为间质部、峡部、壶腹部及伞部,阻塞的部位不同,实施的手术方法是不同的。输卵管间质部梗阻,可行宫腔镜下或x线下或超声监测下导丝疏通,或行输卵管宫角移植术,此类手术成功率低,目前应用较少;输卵管峡部及壶腹部阻塞除炎症引起外,也见于输卵管结扎术后,可以行输卵管阻塞部切除术+端端吻合术;输卵管伞部阻塞可行输卵管造口术及输卵管伞部成形术。手术可以经腹或经腹腔镜或经宫腔镜等进行。
以上可见,手术方式多样,目前,将宫腹腔镜联合手术作为诊断和治疗输卵管性不孕的金标准,与其它手术相比,具有明显的优势。它是在宫腔镜下直视输卵管开口,将导丝直接插入输卵口从而疏通输卵管近端梗阻;腹腔镜下对输卵管伞端阻塞或积水行输卵管造口术、输卵管伞端成形术,也可行输卵管周围粘连松解术以恢复输卵管正常结构及空间结构,同时直视下对宫腔镜进行监测增加宫腔镜手术的安全性。既可以对输卵管阻塞的部位及程度有明确的诊断,又可以进行治疗。
宫腹腔镜手术的具体方式要根据输卵管阻塞程度及后续治疗方案而定,如果输卵管严重积水,阴道排液严重,备行试管婴儿治疗者,不建议行输卵管造口,必要时需行结扎或切除术。
即使手术方式多样,若输卵管破坏严重、范围较广,手术成功率极低,而且即使手术后输卵管通畅,亦不等于输卵管功能完全恢复,加之手术后又可重新粘连,因而妊娠率平均仅为15%~20%。如无效,可考虑辅助生殖技术。
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