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不孕不育免疫抗体七项

　　不孕不育是全世界关注的人类自身生殖健康问题。阻碍受孕的因素有女性、男性或男女双方因素。据统计，女性因素占60%，男性因素占30%，男女双方因素占10%，总发病率10%~15%。

　　不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕，继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。目前我国不孕不育患者超过4000万，占育龄人口的12%~13%。

　　引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。男性不孕主要是由内分泌异常、免疫因素等引起的。女性不孕主要包括排卵障碍导致的不孕、免疫性不孕等。排卵障碍导致的不孕是很多内分泌疾病的共同表现。1993年世界卫生组织(WHO)制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵)，WHO Ⅲ型(高促性腺激素性无排卵)。

　　免疫性不孕症是因夫妇免疫功能失调所导致的不孕，占整个不孕症的20%~40%。目前与免疫性不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者只针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗心磷脂抗体(ACA);后者只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体，如抗精子抗体(ASA)、抗卵巢抗体(AOA)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(HCG)、抗滋养层细胞膜抗体(TA)、抗透明带抗体(ZP)等。

　　二、不孕不育七项临床意义

　　1.抗精子抗体(ASA)

　　用于免疫性不孕不育的辅助诊断，对临床不孕症的诊断治疗、预后判断是较有价值的指标。抗精子抗体导致不孕的机理是抑制精子穿透宫颈粘液，杀伤精子并降低精子的成活率，或抑制精子的获能、顶体反应和受精。血清抗精子抗体 ASA亚型主要有3种，即IgM、IgG、IgA，均可在不育男性血清和精液中检出，血清中主要为IgM和IgG型ASA，而精浆中主要为IgA型ASA。

　　以抗精子抗体为例：IgM类ASA主要作用于精子头部，精子头部含精子的大部分主要结构及具有精子的绝大多数生理功能，IgG类ASA主要分布在精子表面和尾部，与精子凝集及精子制动有密切关系，IgA类ASA主要与精子体部的抗原位点结合，起到阻碍精子穿越宫颈粘液的作用，因而局部精子抗体通常是IgA类。循环精子抗体通常是IgM、IgG类。

　　2.抗心磷脂抗体(ACA)

　　是导致流产尤其是习惯性流产的主要自身抗体。此抗体是通过作用于胎盘血管内皮细胞的膜磷脂，使前列环素(PGI2)合成释放减少;干扰血栓调解素及纤维蛋白溶酶原激活剂的释放，可抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白Ⅰ，干扰蛋白质C系统的活化，降低蛋白C和蛋白S对V因子的灭活等多种病理机制，导致血栓形成和滋养层细胞功能改变，形成胎盘梗死、胎死宫内，进而导致流产的发生。

　　3.抗子宫内膜抗体(EmAb)

　　用于免疫性不孕不育的辅助诊断，是子宫内膜异位症和继发性不孕症患者诊断及疗效观察的有效指标。可以和子宫内膜中的抗原结合，发生抗原抗体反应，激活补体系统，使子宫内膜腺体功能受损，导致营养胚胎的糖原分泌不足，干扰和妨碍受精卵的着床和胚囊的发育，造成不孕及早期流产。

　　4.抗卵巢抗体(AOA)

　　用于卵巢早衰、不孕、月经紊乱、继发闭经和原因不明绝经的辅助诊断。抗卵巢抗体可能通过阻碍卵母细胞成熟，使卵母细胞数量减少，影响胚胎细胞分裂。

　　5.抗人绒毛膜促性腺激素抗体(HCG)

　　抗HCG抗体可直接中和HCG的促黄体作用，从而阻止或破坏受精卵着床，此类患者在临床表现为不孕或习惯性流产。

　　6.抗滋养层细胞膜抗体(TA)

　　可作为反复流产患者的辅助诊断指标。如果是曾经有流产史的女性结果为阳性，应该在转阴之后考虑怀孕。滋养层具有特殊的免疫特性，在整个孕期为胎儿提供特殊的植入保护。当抗体水平增加后，存在于血液及生殖道内的抗体活化巨噬细胞对配子及胚胎产生毒性作用，反映了母体存在免疫功能异常。造成胎盘组织和功能的改变，最终导致流产的发生。

　　7.抗透明带抗体(ZP)

　　可用于不孕症、卵巢功能早衰的辅助诊断。抗透明带抗体与透明带结合能干扰卵子与卵泡细胞间的信号交流、卵泡和卵子的闭锁导致排卵障碍进而不孕。

　　三、不孕不育的辅助项目检查

　　1.内分泌激素检测系列

　　促黄体生成素 LH

　　促卵泡生成素 FSH

　　催乳素 PRL

　　雌二醇 E2

　　孕酮 P

　　睾酮 T

　　人绒毛膜促性腺激素 HCG

　　人绒毛膜促性腺激素游离β亚单位 Free β-HCG