9个宫腔镜手术认识误区！你都知道吗？

发布：2016-12-20 18:12:40

导语

宫腔镜手术经自然腔道进行，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点，在各级医院普及度较高。尤其在不孕症辅助生殖领域，宫腔镜检查或手术几乎成了患者必须面对的一道坎。宫腔粘连、月经少、内膜薄、内膜厚、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫中膈、鞍状子宫、单角子宫、双角子宫、内膜结核、环嵌顿、ART失败、复发性流产等病人都向我们涌来，宫腔镜俨然成为解决难题的最后一道关口，被少部分医生和大部分患者寄予厚望。殊不知，宫腔镜不是万能的，希望越高，失望越大。在此，浅谈一下宫腔镜手术认识误区。

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9个宫腔镜手术认识误区！你都知道吗？

第 0 7 期

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导语

9个宫腔镜手术认识误区！你都知道吗？

专家介绍

张林，男，妇产科主任医师，妇科美容主诊医师。就职于成都市锦江区妇幼保健院·成都西囡妇科医院妇科，擅长经腹小切口手术、阴式手术、宫腹腔镜手术等微创技术，术中致力于对子宫、输卵管、卵巢功能的恢复和保护，尤其对宫腔镜冷刀分粘、腹腔镜输卵管间质部妊娠手术及宫内外同时妊娠手术有独特经验。开展及推广新技术、新项目10多项，发表论文16篇，发明“宫腔切割刀”（冷刀）获得2项国家专利。

宫腔镜手术认识误区

成都西囡·高新西囡妇科医院

张林主任医师

编者按：宫腔镜手术经自然腔道进行，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点，在各级医院普及度较高。尤其在不孕症辅助生殖领域，宫腔镜检查或手术几乎成了患者必须面对的一道坎。

宫腔粘连、月经少、内膜薄、内膜厚、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫中膈、鞍状子宫、单角子宫、双角子宫、内膜结核、环嵌顿、ART失败、复发性流产等病人都向我们涌来，宫腔镜俨然成为解决难题的最后一道关口，被少部分医生和大部分患者寄予厚望。

殊不知，宫腔镜不是万能的，希望越高，失望越大。在此，浅谈一下宫腔镜手术认识误区。

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误区一

宫腔镜会损伤内膜，造成内膜变薄、内膜不长、月经量减少。

宫腔镜检查或手术是在直视下进行，仅限于内膜功能层操作，对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。即使切割手术，医生也会采用损伤最小的线性切开，或者冷刀切开，不会损伤内膜，更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系。

宫腔镜术后短期内月经可能紊乱，原因较多，一般1~2个周期后恢复正常。宫腔镜检查还可以搔刮刺激内膜，有利于胚胎着床。上述现象的出现可能与降调用药、避孕药、年龄增长、卵巢功能、B超时机及测量误差、偶发或心理因素等有关。

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误区二

宫腔镜手术只能在月经干净3~7天进行。

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组制定的妇科宫腔镜诊治规范，手术时机选择只有两条：（1）手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作；（2）术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。上述第1条适合于宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫中膈等手术。

了解卵巢功能、黄体功能、判断有无排卵、功血内膜增生症一般在月经前1~2日，甚至月经来潮前6小时内检查取材；功血内膜不规则脱落于月经第5~7日取材；内膜结核要求经前1周或月经来潮前6小时内进行宫腔镜检查；疑有子宫内膜癌者随时可做宫腔镜检查。所以可以说，避开月经期都可能是宫腔镜检查或手术时机，医生会根据您的具体情况决定手术时机。

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误区三

宫腔镜分粘术，不会复发，不需复查。

宫腔粘连几乎是不孕症的顽疾，术后复发率较高，几乎没有一种预防粘连复发的措施是特定有效的：药物、节育环、球囊、防粘剂、羊膜、干细胞等都有使用，方法越多，纠结也越多，效果可想而知。

宫腔镜分粘术后唯一确定是否复发的有效手段还是宫腔镜，所以宫腔镜分粘术后，可能需近期宫腔镜复查，大部分患者会越分越好，少部分会越分越糟，甚至闭经，这与宫腔粘连严重程度及残留内膜多少有关。宫腔镜复查次数没有上限。

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误区四

宫腔镜术后为什么还是怀不上。

不孕症患者都是以怀孕为目的到医院就诊的，有的患者经历了很多家医院治疗。药物治疗试孕不成功，复通手术试孕不成功，试管婴儿不成功，或者反复流产，身心疲惫，钱花了不少，真的是走投无路了。医生建议做一次宫腔镜吧，患者也许看到了最后一线希望，可是，宫腔镜术后还是没有怀上或辅助生殖失败。

疑问来了，宫腔镜术后为什么还是怀不上？其实，怀孕是一个很复杂的过程。宫腔镜只发现或解决5ml宫腔的局部问题，有些问题甚至解决不了，更不可能改善病人几十公斤躯体的大环境，还有大脑这个高级中枢的问题更是宫腔镜力所不能及的。所以，宫腔镜不是“助孕镜”。

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误区五