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腹腔镜手术的并发症有哪些？

发布：2017-09-26 09:22:38

导语

与开腹手术相比，腹腔镜手术的并发症发生率大幅低降低，且程度较轻，对患者身体损伤小，术后恢复快。然而虽然腹腔镜手术的并发症发生率低，但也不排除腹腔镜手术发生并发症的可能。那么，腹腔镜手术都有可能产生哪些并发症呢？

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腹腔镜手术的并发症有哪些？

一、出血

出血是腹腔镜手术最常见的并发症，主要包括腹膜后大血管损伤、腹壁血管损伤和手术野出血。

1、腹膜后大血管损伤：腹膜后大血管损伤是导致患者死亡或者腹腔镜手术中转开腹手术的主要原因。最容易受到损伤的是右髂总动脉，然后是腹主动脉和下腔静脉，常在穿刺时发生损伤出血。腹膜后大血管损伤由于出血量大、速度快、止血困难，一旦发生需要立即开腹止血，修补血管。盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结清扫术也是容易导致大血管损伤的原因。手术医生掌握穿刺和腹腔镜手术技巧，熟悉盆腹腔解剖结构可使损伤的几率大大减小。

2、腹壁血管损伤：腹腔镜下腹壁血管损伤常发生在腹壁下动静脉和腹壁浅动静脉。由于手术视野中腹壁血管解剖不清晰、局部血管走向不明等，都容易损伤到腹壁血管。另外，过于肥胖或者过于消瘦的病人，血管容易发生变异，导致血管走向改变，也容易导致血管损伤。腹壁血管一旦损伤，应立即缝合血管或者电凝止血。腹腔镜手术下腹壁血管损伤也可通过腹壁透光试验进行预防。

3、手术野出血：常发生在子宫切除或者重度子宫内膜异位症手术中。由于腹腔镜手术中器械使用不当或者对组织结构辨认不清，导致血管被刺破、撕裂、烧灼或者误切。医生熟练掌握腹腔镜手术的操作步骤和方法，熟悉盆腹腔组织结构以及器械使用方法能最大程度地预防手术野出血的发生。

二、气腹相关并发症

腹腔镜手术引发的气腹相关并发症主要包括皮下气肿、气胸、气体栓塞和疼痛等。

1、皮下气肿：皮下气肿最为常见，多见于腹腔镜手术腹膜穿刺口过大或者穿刺针多次进出腹壁导致，在腹腔内高压力下，CO2进入腹膜外，可有局部皮下捻发感。术中发现患者出现胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即停止手术。

2、气胸：常发生在手术充气时速度过快或者气压过大时原本关闭的食道裂孔打开导致腹腔内气体进入胸膜甚至心包腔，行成二氧化碳气胸或者纵膈气肿。手术中一旦发现患者气胸，应立即停止手术和注气，进行胸腔穿刺抽气，直至患者循环系统恢复稳定。

3、气体栓塞：腹腔镜手术发生气体栓塞的几率较低，一旦发生有生命危险，应立即停止注气，进行抢救。

4、疼痛：腹腔镜手术后患者出现局部疼痛的情况也比较常见，多是由于肋间神经或者膈神经受到CO2刺激导致，常在吸气时加重。一般腹腔镜手术后疼痛在数日内可自然消失，无需特殊处理，必要时可使用止痛药物。

三、脏器损伤

腹腔镜手术引起的脏器损伤主要指与内生殖器官临近脏器的损伤，如泌尿系统损伤和肠管损伤等。

1、泌尿系统损伤：包括膀胱损伤和输尿管损伤。膀胱损伤多发生在宫腔粘连、老年妇女宫颈萎缩或者盆腔内肿物导致盆腔结构发生改变，膀胱与宫颈间的间隙消失，因此腹腔镜手术时容易误伤膀胱，导致膀胱损伤。输尿管损伤也多发生在宫腔粘连的情况下，或者腹腔镜手术时输尿管游离过多影响血供或者游离过少导致误切。同时电凝引起输尿管表面电灼伤也是导致输尿管损伤的常见情况之一。当腹腔镜手术视野中出现大量不明液体并且患者尿量明显减少或者尿袋中出现气体，术后出现肾区、输尿管区叩痛，腹胀腰痛，不明原因的盆腹腔积液等，则提示发生泌尿系统损伤，应尽快进行影像学检查，一旦确诊及时尽早修补缺损。

2、肠管损伤：主要包括穿刺造成的机械性损伤或者术中造成的机械性损伤或者电灼伤。常有于宫腔粘连、盆腔内肿物、胃肠道严重胀气导致盆腔解剖结构改变，器械使用不当或者腹腔镜手术操作不熟练导致。一旦发现肠管损伤，应及时进行修补手术。

四、其他并发症

腹腔镜手术除了可能发生以上并发症，还有发生麻醉并发症、能源损伤、术后感染的可能。应根据具体情况酌情处理。

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