患“无精症”10年，1次手术、4次试管均失败，他还能生育吗？

几个月前，北京花生医院迎来了一位心情沉重的“无精子症”患者——38岁的肖先生（化名），他因8年前显微手术的失败而尝尽求子路上的辛酸苦楚。

这次他鼓足勇气找到袁亦铭教授，希望完成“第2次”手术。手术后1个月，他终于展露出“久违的笑容”：

“当地医生都说，我的情况非常少见，手术本身难度就很大，2次手术难度更大，很庆幸我做出了正确的选择！”

一般说来，无精子症大体分为两类，有一类是睾丸本身造精障碍(睾丸内没有生成足够数量的健康精子)，导致精液中没有精子或精子不足；

另一类睾丸生精没问题，但是精路存在问题，输精管闭塞或狭窄，使精子无法排出。这种情况叫做“梗阻性无精子症”。

而肖先生正是第2种情况：梗阻性无精子症，对于这种情况，一般说来，药物治疗效果甚微，而手术重建精道是唯一有效的治疗方法。

渴望通过手术为自己重搭生育“天桥”的肖先生，于2015年接受了“输精管附睾吻合术”，但让人心碎的是，这项拯救了很多“无精症”患者的新技术，并没能拯救他，术后一次次复查的失败撕碎了先前所有的期待……

2023年2月，经过4次试管移植失败打击的肖先生，为了寻求“一线生机”，不得不把目光再次投降“男性显微外科手术”。

这次肖先生通过患友介绍，了解到被誉为“北大男科显微外科领军人物”的袁亦铭教授，很快约了他的远程咨询，询问是否可再次行“显微镜下右侧输精管附睾吻合术”。

袁亦铭教授仔细询问了患者既往病史，又梳理了近期的检查报告，进行了综合评估。

精液分析：

精液量4.5ml，PH值7.4，总精子数0个。精液离心后镜检未见精子。

超声：

右侧睾丸体积19ml，睾丸声像图未见明显异常；左侧睾丸体积2.4ml，回声不均质。

Y染色体微缺失：未见异常。

染色体核型：46XY。

初步诊断：

 1  梗阻性无精子症

 2  显微镜下右侧输精管附睾吻合术后

 3  右侧睾丸穿刺取精术后

治疗建议：

可行显微镜下右侧输精管附睾探查术，如有吻合条件可再次行吻合术，但是二次手术难度比较大，复通成功率会受影响。

2023年8月，在医患沟通达成一致后，袁亦铭教授为肖先生行“显微镜下右侧输精管附睾吻合术”。

9月4日，距离完成手术仅仅一个月，心急的肖先生再次复查精液常规，结果可把他乐坏了！

从报告单中可以看到，总精子数量大幅提升，他拿到的终于不再是一张“0分”的答卷了！而且术后第一次复查，就能有如此“战绩”，这无疑让奋战在“无精症”道路上的肖先生顿觉“未来可期”，真的太不容易！

花生科普—“显微镜下输精管附睾管吻合术”

显微镜下输精管附睾管吻合术主要是治疗附睾梗阻性无精子症，它是在显微镜下利用大型显微镜，把局部比例放大至25-40倍，令手术医生的视野更清晰，更能直接、清晰疏通堵塞部分，从而有效避免传统复通术不能做到的准确对合，以大大提高成功率。

该项手术属于真正微创、精细化诊疗，手术所用的缝合线，粗细仅仅是头发丝的1/10，对于医生的技艺和经验的要求相当高。

手术后复通率和手术医师的操作技巧紧密相关，一般为60-70%。术后是否成功的判断标准是术后精液中是否有精子，终极目标是自然怀孕。术后是否有精子一般需要术后3个月复查精液再来明确。