一、 性激素测定和阴超检查
是为了对患者进行生育力的评估,便于制定治疗方案。
1、基础血激素是在月经来的第2—5天早晨抽血检查,通过早卵泡期性激素和抽血当天的阴道超声对卵巢的检查,可以了解性腺轴状态,评估卵巢的储备功能。
月经周期中不同的时间段激素测定代表不同的意义:
(1)月经初期测定可提示卵巢功能;此时的FSH(促卵泡生成素)越高说明卵巢功能越低。FSH和LH的比值也是判断卵巢功能好坏极为重要的信号。 兰州大学第一医院生殖医学专科医院石馨
(2)月经中期排卵前LH(促黄体生成素)、E2(雌激素)出现高峰值,提示即将排卵;当然这个时候阴超可以看到直径在18mm左右的优势卵就更能够确定排卵即将发生。
(3)月经前一周测定孕激素值可以判断有无排卵及黄体功能。只要有优势卵的形成,无论优势卵能否从卵巢上排出,都有可能使得孕酮升高。所以这时候的阴超如果看到黄体或优势卵消失,后穹窿有少量液体,就判定已经排卵。如果阴超看到直径较大的无回声区或蛛网样回声区,说明优势卵没有排出,而是黄素化形成黄素化未破裂卵泡了。
抽血测定孕酮的时间:在月经周期为28-32天的患者,第21天或下次月经前7天左右。月经不规律的患者,应该在排卵后7-10天抽血检查。
一般来说,孕酮水平超过3ng/ml时是发生排卵的依据,或是出现黄素化未破裂卵泡的指标,但根据它是不能确定排卵发生的时间的。阴超是最为直接的监测卵泡排出的方法。
2、阴超检查可以全面了解盆腔
(1)子宫:子宫的形态,大小,肌层是否回声均匀,有没有 子宫肌瘤 ?子宫肌腺瘤?是否是双子宫?子宫纵膈?幼稚子宫等等,阴超的优势远远超过腹超。 (子宫是胚胎赖以居住的宫殿,整洁温馨的居住环境是试管婴儿成功的保证 )
(2)子宫内膜:子宫内膜的形态、厚度,内膜基底部的回声是随着月经周期的变化而变化的。对于 内膜息肉 、子宫内膜增生,宫腔积液等阴超都有发言权。 (子宫内膜是胚胎赖以着床的土壤)
(3)卵巢:卵巢的位置、大小、回声,对于盆腔粘连的程度可以做出初步的诊断。窦卵泡的多少是做试管的基础,没有卵泡就没有卵子,没有卵子就没有胚胎,没有胚胎就谈不上试管婴儿的成功率。 (所谓巧妇难为无米之炊,年龄越大卵泡越少,不孕症患者的年龄对成功率影响是非常大的)
(4)输卵管:对输卵管积液,阴超可以看到附件区腊肠样无回声去,甚至可以看到输卵管伞端在盆腔的液区里漂浮。
(5)对应用促排卵药物治疗的患者:连续监测卵泡的生长状况,便于调整药物的使用控制排卵。对保证治疗的安全性和有效性非常重要。
二、 试移植
目的是了解子宫腔的确切位置、宫颈口的松紧程度、宫颈管内有无阻碍,宫腔深度,以做到正式胚胎移植时心中有数。不过目前有了阴超引导下的移植技术,医生可以通过阴超清晰的看到移植管进入的情况,可以看到胚胎放置的位置。
三、 降调节
目的是抑制自发的LH(促黄体生成素)峰,抑制排卵,使卵子发育更好、更同步,使取卵能顺利进行。就好比是给卵泡们定了一个起跑线,当卵泡们准备好了,都站到了同一个起跑线时,一声令下“预备,开始!”(就是促排卵的开始),卵泡们就会一起生长、长大、成熟,等待收割(取卵)。
四、 促排卵
自然周期妇女每月只排一个成熟卵,做试管婴儿需获得多个成熟卵子,以增加受孕机会。所以需要用药物促使多个卵泡发育并成熟。HCG为绒毛膜促性腺激素,可使卵泡最后成熟。
五、 超短波理疗
接受试管婴儿治疗的妇女,大部分都患有慢性 附件炎 或盆腔炎。这些都是组织的深部炎症,抗生素及中药对炎症部位较难产生直接作用。超短波作为一种高频波,穿透性强,超短波治疗仪产生电磁场,电磁场的产热分布较均匀,能促进炎症产物、细菌毒素的排除和加速组织修复,其温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,促进炎性渗出液和漏出液的吸收。对试管婴儿起到了辅助作用。
六、 精液检查
精液化验是评估男性生育力的最基本的手段,为诊断与治疗方案的选择提供正确依据。检查前需要禁欲2-7天,手淫取精。最初检查应分析两份标本,两次精液的采集间隔应大于7天但不超过3周,如两次结果差异明显,应做第三次精液分析,因男性精液分析结果可有相当大的波动。精液质量受到身体状况,精神情绪、近期使用药物的影响,精液的化验结果也和标本留取是否完整有关,如果有标本洒漏,需要向医生说明。
七、 睾丸活检
睾丸是男性产生精子和性激素的“工厂”。睾丸产生的精子,先储存于附睾内,再经过射精管及尿道射出。各环节中任一项发生病变(这类病变造成的阻塞通常是不可逆的,)均可造成少、弱精乃至无精子症。
睾丸活检是男性学中的一种重要的检测方法,通过活检可直接评估无精子症患者睾丸生精能力,为确定治疗方案提供依据;睾丸活检如有正常形态的活精子,即可用正常形态的精子采用单精子卵泡浆内注射的方法(试管婴儿二代)得到自己的血亲后代。