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检查单解读一、 概述
胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸 腹痛 小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸、腹痛 小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“先兆流产” 中国中医科学院西苑医院不孕不育科闫朋宣
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准： 参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
2、西医诊断标准： 参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年)。
（1）病史： 有停经史和早孕反应。
（2）症状： 阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查 ：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。
（4）辅助检查： 尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。
（二）证侯诊断
1、肾虚证
主症： 阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次症： 头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉： 舌质淡，苔白，脉沉细滑。
2、脾肾两虚证
主症： 阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次症： 腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。
舌脉： 舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3、肾虚血热证
主症： 阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。
次症： 两膝酸软 ， 夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大 便秘 结。
舌脉： 舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。
4、气血虚弱证
主症： 阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。
次症： 心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉： 舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
5、肾虚血瘀证
主症： 阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。
次症： 精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉： 舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
主症“阴道流血"必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
三、治疗方案
（一）中医辨证论治
1、肾虚证
治法： 补肾益气安胎。
方药： 寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。
中成药： 保胎灵等。
2、脾肾两虚证
治法： 固肾健脾安胎。
方药： 寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。
中成药： 滋肾育胎丸等。
3、肾虚血热证
治法： 滋肾凉血安胎。，
方药： 寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。
中成药： 孕康口服液等。
4、气血虚弱证
治法： 益气养血安胎。
方药： 胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。
中成药： 保胎丸等。
5、肾虚血瘀证
治法 ： 益肾祛瘀安胎。
方药： 寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。
四、注意事项 及健康教育
1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡，富含营养。
2、出现流产先兆，应绝对卧床休息，安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。
3、定期血查HCG，并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。
４、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。
５、在治疗过程中出现下腹阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。
6 、先兆流产可治可防，放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热，房事，咳嗽，腹泻，禁用妊娠禁忌药及过度劳累，避免情绪紧张等。
五、难点分析及 解决措施
通过对 2012年我科治疗胎动不安中医疗效分析，发现该年度治疗方案成熟妥当、安全、有效，故针对上述问题今年的治疗方案不做大的改动，还是重点放在以下两个难点加以改进，进一步优化治疗方案。
难点之一：如何预防流产的发生
流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。
1、消除病 因 ： 有一部分孕妇怀孕后不注意起居饮食而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠3个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以免引起宫缩导致流产，饮食要富有营养，摄取足够的蛋白质及维生素，不要妄用大补之品，如参、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黄等。对于习惯性流产的妇女应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定、丈夫的精液检查、夫妇双方地中海 贫血 检测，女方需进行生殖道的详细检查，包括有无持殊病原体如衣原体、支原体的感染，有无 子宫肌瘤 ，宫腔粘连。并作子宫输卵管造影以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能治者，应于怀孕前治疗，女方黄体不佳，甲状腺功能亢进或低下，存在抗精子抗体或自身免疫性HLA抗原相容性增大者，应预先加以调理，防止再次流产。
2、孕前调治： 流产患者应在末次流产后避孕半年至一年，中药调治，使身体逐渐复原。若既往未做相关检查或在此期间进行以上的相关检查，则注意BBT测定，了解卵巢功能情况。并按中医辨证用药，多用补肾法，且根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳治疗。并按周期用药，排卵前期适当加用行气活血之郁金、丹参从而协助排卵，排卵后期可用淫羊藿、怀山药、鹿角霜等维持黄体功能。中医认为维系胎元之机制，主要在于冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉。而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺，保障气血的充沛，是保证胎儿正常发育和防治流产的要 害 。而肾气的充养，并非一朝一夕可以收效、故习惯性流产者，除外明显染色体异常，双方均患地中海 贫血 或女方子宫畸形等无法改善的因素。则应在再次妊娠之前。预先调治一段时间，方能保证顺利妊娠。
难点之二：如何保证妊娠顺利
流产多次发生，给 患者 家庭带来极大的困惑，故妊娠后保证妊娠的顺利，是患者、家属、医务人员共同关心的问题。
1、孕即安胎： 经过流产后的妇女在决定再次妊娠的宜作基础体温测定，若持续高温相超过18天即妊娠的可能性极大。此时嘱患者多卧床休息，禁房事，慎起居。饮食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黄等以免滑胎，同时定期作晨尿HCG定量测定及B超以了解胎儿发育情况。
2、流产先兆，积极治疗： 妊娠后出现阴道流血、腹痛、腰痛等症状时即为先兆流产、此时必须积极治疗，有条件的孕妇最好住院安胎治疗。按中医辨证治疗以补肾为主，重用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，偏阳虚者加艾叶、鹿角霜、党参、白术；偏热者加早莲草、女贞子、黄芩。必要时同时肌注HCG 2000U，隔日一次，及黄体酮20mg每日1次，若出现明显阵发性宫缩，可与硫酸舒喘灵2.4mg，8小时口服一次，缓解子宫收缩。若患者精神紧张，可给子鲁米那口服。同时应予心理安慰，开导，使之安心静养。亦应定期B因检查，了解胚胎发育情况。
六、疗效评价
评价标准
有效： 治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。
无效： 治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。
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