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检查单解读门诊经常会听到患者讲我保胎多么多么厉害，甚至有人称我为黄大仙，其实并不存在神医，临床中总会面对各种保胎失败的案例，而对于我本人来讲其实我最不喜欢看的就是保胎，因为保胎是很复杂和困难的工作，别的医生保胎到一半效果不佳的病例更是难受加难，看似简单的调整用药可能大脑里要经过好几圈的思考，这需要丰厚的知识储备和经验积累，只是看到很多多年 不孕 、反复胎停流产的患者，在求子路上一路曲折、一路心酸，还是硬着头皮本着能帮一个是一个的想法在做这些事情。 上海计生所医院妇科黄先亮
下面我从几个方面各大家讲一讲为什么不喜欢看保胎。
首先要从保胎的意义讲起，大多数妇产科医生不赞同保胎，这是有一定道理的，因为目前流产的病因大多数是胚胎染色体异常，胎停流产是大自然优胜劣汰自然选择的过程，只有少部分内分泌、免疫因素引起胎停的患者才真正的需要保胎治疗。因此保胎可能仅对少部分患者有确切的意义。国外有些专家主张反复胎停流产的患者无需治疗，不停的试孕即可，当然这种做法对患者来讲有点残忍。保胎治疗对于少部分患者还是十分必要的。临床上我不主张积极保胎，病因比较明确的患者除外，有些促进滋养细胞增殖，促进早起的HCG增长作用的药物，对于受孕困难、HCG翻倍欠佳的患者也会适度适量应用，促进早起的滋养细胞发育及胎盘形成，但成功的孕育 分娩 最重要的还是要建立在一个染色体正常胚胎的基础上。有些胎停的患者会化验胚胎染色体，结果未见明显异常，目前的检查手段也仅仅停留在染色体数量和形态方面，对于基因及表达产物的功能异常还是没有办法检测的。是不是所有胎停的胚胎都或多或少存在些遗传方面的问题还不得而知。因此我一直对保胎这件事情心存忐忑，不好的胚胎会不会被强行保下来，如果发生了到底是帮助了一个家庭还是害了一个家庭？这个问题一直困惑着我。
其次讲一讲保胎的成就感。成功的帮助患者保胎固然欣喜，但是每天都会见到保胎失败病例，目前无论应用什么保胎药物，总会有20-30%左右的患者最终是以空囊、胎停、流产结束，这还不包括早期生化妊娠的以及 宫外孕 的患者，高龄 不孕 患者的保胎成功率会更低。因此各保胎门诊每天看到的并不是保胎后的成功生育，而是很多保胎失败案例，对于患者来讲是很悲伤的事情，其实医生又何尝不是很失望，每天都不可避免的面对这些事情，需要有强大的自我调节能力才能去面对。
再讲一下经济方面，目前妇产科领域最火的是生殖医学，生殖中心是三级医院的必备，民营和地下黑市以及国外试管机构也做的风生水起。医生层面，所有的妇产科医生都想去做生殖，为什么呢？收入高、风险小，成就感强。而保胎却是恰恰相反，没有几家医院愿意开展保胎门诊。保胎，准确的讲是生殖免疫和生殖内分泌方向，是妇产科领域的内科，就是用药物治疗，是妇产科中药占比最高的科室，目前医院的药物很多是零差价出售，医院基本是在赔本养着药房，药占比高的科室是很不受院医院待见的。在对医生的绩效考核中，药占比占很大比例，所以你会发现现在找医生开药越来越困难。此外保胎对医生的要求也极其高，除了要具备妇产科常规知识外，需要熟练掌握妇科内分泌，生殖医学以及医生都不愿意接触的免疫学和遗传学知识。我是生殖医学方向的博士，博士研究领域就是辅助生殖技术，目前做生殖的医生中，真正生殖医学方向的并不多，很多都是妇科产科医生转过去的。我本也应安心的做个生殖医生，但是看到目前生殖领域对于试管助孕的“核心部分”（取卵、移植）之外的事情（也是最挣钱的部分）关注太少，有些事情总得有人来做，才决定从生殖的角度做一些试管前后的管理工作，确切的讲我更喜欢做的生殖内分泌而不是保胎。
最后讲一下检查，保胎过程中很多患者不愿意接受经常的抽血检查，有时候让患者做手术都比做检查容易，因为大家对手术看的比较神秘，感觉那才是有技术含量的事情，而认为总是做检查的医生是能力有问题。保胎这件事却恰恰需要经常抽血检查，不同的孕周需要检查相应指标，有些指标需要根据用药多次复查，因为医生不是算命先生，不可能看一面就知道问题所在，总得拿出一些指标做依据，而对于患者来讲这是一个极其痛苦和难熬的过程，成功了固然好，但保胎失败也注定会有发生，总有经历千辛万苦却保胎失败的患者，此时，保胎过程中所有痛苦经历都会转换成对医生的失望。医生能做的仅仅是帮助胚胎发育创造一个合适的条件，也就是改善母体环境，却无法改变真正决定怀孕结局的最大因素------一个正常的胚胎。因此我一直强调提高精子和卵子质量，要远胜于受孕后的保胎治疗，尤其是高龄女性！我更愿意帮助大家做受孕前的准备工作。
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