最近看了一位患者,感慨颇深。该患者34岁,因输卵管因素于沪上某著名生殖中心IVF-ET助孕,取卵6次( 真是孜孜不倦的取啊取 ),每次获卵10余枚( 说明卵巢功能还可以 ),但累计获得胚胎7枚( 受精卵可是不高 ),已移植三次未孕,还有两枚胚胎准备再搏一下,另 宫腔镜 做了四次,十五六万已经下去了,更令人崩溃的还是精神上打击。患者因多次移植失败未孕找我就诊,想再次移植前检查一些不孕相关的免疫方面的因素,以采取相应的治疗及制定后续保胎方案。听着患者长长的助孕治疗过程,既有对一位想做妈妈女性的坚持的赞叹,也感受到患者求医时的无奈和无助,更有对患者主治医生的“深深的”佩服,能够把患者教育的这么好,能够一次次的去取卵,反复移植失败后还坚持继续同样的治疗。 上海计生所医院妇科黄先亮
通过这个患者的诊疗过程,让我感觉还是有必要对辅助生殖技术做个简单的介绍,了解之后才会不走弯路。辅助生殖技术已经开展了30几年,就技术而言已经很成熟了,目前国内的成功率不比国外差, 单周期移植妊娠率40-50%,年轻单纯输卵管因素的患者会高一些,高龄患者要差一些 ,不要相信宣传的可以达到百分之七八十,如果是特异挑选的患者那就不好说了,但是就目前生殖中心开展的速度来说,竞争压力还是蛮大的,不会有那个中心还好再向外推患者了。目前常用的促排方案有长方案、短方案、拮抗剂方案,特别的患者还可能选择超长和改良超长方案,另外还有一些大多数生殖中心不太用的新促排方案。长方案,又称为经典方案,为什么经典,因为经过了时间的考验,最有成功率保证的方案,主要适合于年轻卵巢功能还可以的患者,可以取到多个卵子,卵子质量有保证,胚受精卵大约70%左右,可以鲜胚移植( 鲜胚和冻胚的移植没太大区别,有些中心因为培养操作技术的原因,可能冻胚的效果还不如鲜胚 ),另外一次取卵可以做到多次移植,缺点一是促排周期比较长,用药会相对贵一些( 其实与进入手术室和胚胎培养费相比就是毛毛雨了 ),另一主要缺点是会卵巢过激,这个毛病是助孕治疗最严重的并发症,严重者会危及生命,但是随着对该病的认识及冻胚移植技术的进步,目前很少有严重的OHSS发生。对于卵巢功能亢进的患者,如 PCOS 患者,也可选择拮抗剂方案,简单可行,也可鲜胚移植,获卵术可能比长方案少一些,卵子质量有保证,短方案主要适用于卵巢功能差及高龄患者,获卵少成功率低,这些患者也可以采取新的促排卵方案,非常之人采用非常之法,短平快,反复多次取出卵子配成胚胎放着,攒够6-7个了再开始移植,患者要有足够的财力,反复取卵进进出出手术室加上胚胎培养冷冻加后期移植复苏的费用可不是个小数目。如果胚胎质量还可以,子宫内膜准备的充分的话这些虽然高龄但未必不能取得好结果。
影响助孕成功的因素很多,促排卵方案、精卵质量、胚胎质量及子宫内膜情况等是在未孕时因素讲的最多的因素,真的有好的胚胎及好多子宫内膜,成功率肯定高,但是一次移植的成功率总体来说就在百分五十左右,而且是在统计了生化妊娠和 宫外孕 的情况下,所以一次不成功不要急要有耐心,继续努力。但是如果三次四次总是不成功的时候,就要停下来考虑一下了。 个人观点 ,年轻卵巢功能还可以的患者还是宜经典方案为好,能有鲜胚移植就移鲜胚吧,万一怀孕了不但省了一笔胚胎解冻费,还避免了解冻失败的风险哟( 宫腔和体外培养箱还是有一定差异的,再模拟也没真的好 ),如果反复移植失败出来胚胎和子宫内膜的原因外,要考虑下其他因素了,可 宫腔镜 检查下宫腔环境( 严重粘连的患者可能要做2-3次手术,再多的话就不知道到底有多严重 ),筛查下引起不孕及流产的相关因素,如果发现问题有针对性的治疗并且移植后及时跟上保胎。卵巢功能差的患者或者高龄患者可以采取非常之法,但如果在一个医生指出反复看了一年还未成功的话,也应该停下来思索一下,其实这条适用于所有的人,任何一种疾病找一个医生一直未治愈的时候,都应该思考一下是时候换个医生了,没准换条路就柳暗花明了(当然某些特殊疾病就是需要长期治疗的除外)。有句老话叫久病成医,我个人的理解并不是真的成为医生了,而是对自己的疾病有个深刻的了解,然后有针对性的“呈”现给合适的医生就诊才对,如果总是像河里的鸭子一样被支来支去,不去思考,一条路走到底,那真的是白病了。说了这么多还没回答标题的问题,那究竟哪个生殖中心最好呢,其实在我认为没有最好的中心,只有最好的医生,能够站在患者角度考虑问题,对患者尽心尽责的医生都是好医生,你遇到了那他就是最好的。
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