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检查单解读已有26人阅读 最后编辑：2018-05-01
导师简介
匡延平，医学博士，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科创始人，主任。中国轻微刺激试管婴儿技术的创始人，中国玻璃化胚胎冷冻的先锋和推广者。国际知名的"上海方法"的作者。最重要的学术贡献是发明了孕激素控制排卵试管 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科郭海燕
婴儿技术。
内容摘要
输卵管积水处理
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匡延平医生（上海）
匡延平医生（上海）
输卵管积水会降低试管婴儿的成功率，提高流产率，增加 宫外孕 的发生率。全世界生殖界的同行普遍的共识是：胚胎移植前应该对输卵管积水进行处理。目前输卵管积水的处理有三种方式：手术切除积水的输卵管，手术做输卵管近端结扎或者近端离断，输卵管栓堵。
匡延平医生（上海）
手术把积水的输卵管切除，这是比较彻底的治疗办法，病灶被完全清除。但有很多弊端：输卵管积水的患者，由于反复的炎症，盆腔粘连严重，解剖结构不清楚，手术切除输卵管困难，很多妇科医生完成不了这种手术。由于解剖结构不清楚，有的病人在手术中会误伤卵巢，导致手术后卵巢完全衰竭。这种案例很多。
匡延平医生（上海）
另外，有些病人的卵巢部分血液供应来自于输卵管系膜中的血管（我没有用专业术语，便于大家理解），对于这部分病人来说，切除输卵管和它的系膜，就会导致卵巢血液供应减少，卵巢功能受到损伤。
匡延平医生（上海）
正是有这些问题，出现了输卵管近端结扎或者离断手术。手术相对简单，不会切除输卵管的系膜，但可能会结扎输卵管系膜中的血管。这个手术最大的缺点是病灶还保留着，而且需要住院手术，费用也不小。由于粗大的输卵管还留在盆腔，影响卵巢的位置，甚至影响取卵。我不主张做这种手术，既然把肚子打开了，应该把病灶切除，不留后患。输卵管近端结扎或者离断是手术技术不行的医生的做法。如果盆腔粘连实在严重，无法切除输卵管，做近端结扎或者离断也是一种变通的办法，但有些医生，每一个病人都做近端结扎或者离断，这就是技术不精的表现。
匡延平医生（上海）
输卵管近端栓堵，非常类似近端结扎或者离断，积水的输卵管还保留。手术过程类似输卵管造影或者输卵管再通：在X光指导下，把栓子放进输卵管近端的管腔，不让水往宫腔流。输卵管栓堵是从管腔里面把水堵住的。不会破环血管系统。和手术相比，输卵管栓堵痛苦少，时间短，费用低。不需要住院。
寻梦小管家
试管知识篇 之 输卵管积水巧处理
针对输卵管积水，九院发明了输卵管栓堵术。采用我们的治疗策略，患者试管婴儿的成功率和没有积水的患者相同，却避免了90%以上的输卵管切除手术，大大减轻了患者的痛苦和费用，减少了并发症。(19:30:08)
寻梦小管家
输卵管积水拴堵手术资讯
看病知识(19:30:08)
匡延平医生（上海）
输卵管积水栓堵是2006年我和浦东新区妇幼保健院放射科的李强主任共同发明的。当时我们想了很多方法，最后采用了铂金丝做栓子。这个研究于2008年发表在"中华妇产科杂志"，和"中华放射学杂志"，当时发表一篇中华牌的文章比现在发一篇SCI还要牛。
匡延平医生（上海）
经过九院10多年的应用，大量的病人经过栓堵治疗后成功怀孕。在研究输卵管积水栓堵早期我有个病人，我记得很清楚。那个病人有严重的输卵管积水，没有处理。移植那一天发现宫腔积液，腹部超声都能看到，可见宫腔积液有多严重。宫腔积液来自于积水的输卵管，水在宫腔里积多了，就会被宫腔排出去，病人说：我感觉有水流出来了！这个时候做超声观察，宫腔积液就看不见了。过一会儿，宫腔积液又出现了，水积满了，又会被子宫挤出去，病人又说：水流出来了！就这样，我观察了她几个小时，非常有规律的"阵发性阴道排液"，这是严重输卵管积水典型的症状。
匡延平医生（上海）
这个病人当时我们没有移植，去做了输卵管栓堵，她是第一个做栓堵的病人。做完栓堵后就没有出现前面看到的宫腔积液－排液的症状，输卵管里的积水被栓子阻断，不能往宫腔里流。这个病人移植后就怀孕了，活胎 分娩 。
匡延平医生（上海）
实践证明输卵管栓堵是处理输卵管积水非常有效的手段，大量的病人因为这个技术避免了输卵管切除，以及输卵管切除造成的并发症。我们的统计资料证明，输卵管栓堵后的妊娠率和没有积水的输卵管性不孕的患者移植妊娠率是相同的，说明输卵管栓堵很有效。
匡延平医生（上海）
当然，输卵管栓堵也有一些缺点，如病灶没有去掉，就像输卵管近端结扎或离断一样；有些人会出现栓子移位：部分栓子在宫腔，部分栓子在输卵管。有些人输卵管太粗，栓子堵不住。还有人会出现栓子脱落的。在早期，栓子移位或者脱落有5％的发生率，现在经验更多，移位或脱落的发生率很低了。李强主任是全世界做输卵管栓堵最多的医生，他会根据病人输卵管的情况选择用什么样的栓子，以得到最好的效果。有时候他会在一个输卵管里放2个栓子。
匡延平医生（上海）
现在做输卵管栓堵的栓子是堵血管的，并不是专门用于堵输卵管的。所以后来我设计出专门用于堵输卵管的栓子，经 宫腔镜 把栓子送入输卵管间质部。发明专利早就拿到了，但是没有人愿意投资去生产和报证。因为这是三类医疗器械，需要投入很多钱才能拿到医疗器械许可证。生产商认为输卵管积水的病人量还不够太多，市场太小，可能收不回成本。所以没有人愿意投钱去开发。
匡延平医生（上海）
对于输卵管积水，首先应该考虑输卵管栓堵，因为简单，费用低，并发症少，效果明显。如果堵不住，或者栓堵后反复移植失败，再考滤输卵管切除。为什么输卵管栓堵后反复移植失败要考虑输卵管切除？
匡延平医生（上海）
我再介绍一个病案，这个人是我在永远幸看的病人，今天验孕证实怀孕。这个病人双侧输卵管严重积水，在苏州做了输卵管近端结扎。苏州做了两次试管失败，在永远幸取卵一次，冷冻4个胚胎。第一次移植，失败。这次移植前没有抽积水，因为考虑她的输卵管近端已经结扎。第二次移植的时候，我让永远幸的医生，移植前把积水抽掉，结果这次移植很顺利的怀孕了。
匡延平医生（上海）
九院的病友都知道，有积水的人在移植前会把积水抽掉。抽出来的水有淡黄色的，有棕色的，有洗肉水样颜色的，也有脓性的！大家可以想到，积水里有很多毒性物质，可能对胚胎有毒性。有人把输卵管积水添加在培养液中，去培养老鼠胚胎，发现老鼠的胚胎发育不好。说明输卵管积水降低试管婴儿成功率，不只是通过宫腔冲洗一种作用，在某些人可能有更复杂的机制：如胚胎毒性物质影响。
匡延平医生（上海）
所以输卵管积水栓堵后反复胚胎移植失败，要考虑手术切除积水的输卵管，彻底清除病灶！这种情况下做结扎或近端离断是没有道理的。要降低输卵管切除的并发症，应该找高手去做，高手的办法很多，如保留输卵管系膜，做输卵管抽芯剥离术。细致的分离，避免误伤卵巢，等等。现在给大家介绍这样的高人：上海同仁医院妇产科的倪云翔主任，他先后创建了第一妇婴保健院腔镜中心，上海第一人民医院腔镜中心，长宁区妇幼保健院腔镜中心。帮助中国22个省市开展微创手术，是中国妇科微创领域的先驱。目前仍然工作在第一线。
匡延平医生（上海）
需要做巧囊剥离，肌瘤剥除等手术的，也建议找倪云翔主任，他作过卵巢手术后，卵巢的功能保留的很好，看不出来做过手术。
匡延平医生（上海）
绝对不是为了给倪主任做广告，他不缺病人！就像我不缺病人一样。
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