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检查单解读认识复发自然流产
胚胎停育医学上称为自然流产，俗称“小产”，是指胚胎或胎儿在受孕7个月之前由于某些原因停止发育，自然排出或人工迫使其排出母体。发病率：10 % ～15%。
连续自然流产2次或2次以上称为反复自然流产（RSA）；早期流产：发生于孕12周前，晚期流产：指孕13-27周； 连续自然流产3次或3次以上称为习惯性流产。 济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹
复发风险
自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加。第一次妊娠时，发生率约为 11 ％～13％；有一次自然流产史者流产率约为13.5％；两次流产后再次复发的风险达24％；有四次以上流产史者，如得不到适当治疗，多数再次流产。
自然流产发病原因
①内分泌失调：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、子宫内膜异位症、糖尿病、甲状腺疾病等，占自然流产原因的20%左右。
②解剖因素： 占16%。子宫子宫畸形：
最常见为纵膈；
宫颈功能不全：占RSA患者3～5%；
宫腔粘连:人流后发生率约50%；
子宫肌瘤；
子宫内膜缺陷。
③遗传因素：约占RSA患者的3-8%。染色体异常：包括父母与胎儿染色体异常。
④免疫因素：有约40%～80% RSA患者与免疫有关，自身免疫疾病和自身免疫亢进。
⑤感染因素：约5％的ERSA由感染引起：支原体、衣原体、细菌、TORCH（巨细胞、风疹、弓形虫、单纯疱疹）
⑥其它原因：高同型半胱氨酸血症
病因学检查：
根据患者具体情况，由常见原因到少见原因选择性进行筛查，因而花费相对不定，如发生2次获2次以上，检查大致花费2000元左右。
①内分泌学检查：包括性激素六项、胰岛素、甲状腺激素及血糖测定。注意月经第2-4天上午空腹来院抽血检查。
②生殖器解剖学检查：阴道超声、子宫输卵管造影（HSG）、宫腔镜，宫腹腔镜联合
③遗传因素：夫妇双方染色体核型分析、流产胎儿染色体核型及基因分析。
④免疫因素：有约40%～80% RSA患者与免疫有关，自身免疫疾病和自身免疫亢进。
因而需要检查自身抗体。如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体；抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗滋养层抗体、抗绒毛膜促性、血型抗体等。封闭抗体缺检测。
⑤感染因素的检查
通常进行TORCH（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒）及支原体、衣原体检测。
治疗：
1． 通过筛查有明确病因者针对病因治疗，如调理内分泌、矫治子宫畸形、分离粘连，自身免疫功能异常者进行被动免疫治疗；血液高凝状态者进行抗凝治疗。有病原微生物感染者进行抗感染治疗。
2． 主动免疫治疗
什么叫主动免疫治疗
1981年，Beer及Taylor用丈夫或第三者的淋巴细胞治疗RSA的妻子，获得成功。
•1993年，林其德等报道对22例RSA患者免疫治疗，再次妊娠成功率86.4%，19名足月分娩。即使用丈夫或第三者的淋巴细胞治疗RSA的妻子，使其产生封闭抗体，保护胎儿免受母体排斥。
哪些人适合行主动免疫治疗？
同种免疫型复发自然流产者，经过上述病因学检查未发现明显异常，或封闭抗体阴性者
主动免疫治疗的流程
1.夫妇双方输血前8项、肝功能正常
2.采集丈夫血液，收集淋巴细胞
3.皮内注射到女方前臂
4.每3周一次，3次为一个疗程，3次后可以试孕，争取3个月内受孕，受孕后再行3次主动免疫治疗，如3个月内未受孕，需要追加治疗次数后再试孕。
6.治疗期间避孕
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