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检查单解读来源：好大夫在线
作者：程立峰 通讯员：江澜 中山大学附属第三医院生殖医学中心欧建平
不孕不育 ，越来越常见。在 男性不育 （也就是男方因素导致不育）里，主要是少弱精子症、畸形精子症、无精症等等原因。
不过，精子出了问题，并不意味与孩子无缘。辅助生殖技术为很多家庭带来了希望，但辅助生殖技术有好几种，包括人工授精与试管婴儿，它们各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又该选什么样的辅助生殖技术呢？
为此，好大夫在线广东站记者专门采访了中山大学附属第三医院生殖中心主任欧建平医生。
受访专家：中山大学附属第三医院生殖中心主任 欧建平
好大夫在线：目前的辅助生殖技术有哪几种？之间有何不同？
欧建平大夫： 辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精 - 胚胎移植）两大类。其中，人工授精，就是先把男方精液取出来，进行体外洗涤和优化处理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的时候，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合，整个过程是没有痛苦的。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，通俗一点来讲，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人（精子库）的精子做人工授精。
试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育；这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合；主要针对女性输卵管因素的不孕症。但第二代试管婴儿则不同，它叫卵胞浆内单精子显微注射（ ICSI ），是在显微设备下，医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精，换句话说，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合；主要针对少、弱、畸形精子症的 男性不育 患者。而第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上，进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。
各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系，而是各自有各自的适应症。
好大夫在线：精子出了问题，适合选择哪种辅助生殖技术？
欧建平大夫： 首先，精子出了问题，还是要先找原因，看看能否通过其他办法治疗，比如通过吃药、手术等提高精液的质量。通常，我们会观察 3 个月到半年；年龄比较大的患者，可能观察 3 个月，而年轻的患者，我们还是建议观察半年左右，看看有没有机会自己怀孕；毕竟，在精子跟卵子的结合也是一个优胜劣汰的过程，符合自然规律。
经过了治疗观察以后，还是没有成功怀孕。那我们就可以考虑辅助生殖技术。
如果女方排卵正常，也不存在输卵管堵塞等问题，男方只是轻中度的少精子症或弱精子症，并非严重畸形精子症，可以选择人工授精的辅助生殖手段；另外，因性功能障碍、射精障碍（逆行射精或早泄）等，或精液液化异常，以及存在一些免疫因素的不育，也适合选用人工授精；哪怕男方没有精子（无精症），只要女方正常，也可用人工授精，只是取精子库的精子来做辅助生殖。
如果做了三次人工授精，都失败，一般就要做第一代试管婴儿，当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。但如果是严重少、弱、畸形精子症，可能一开始就应该选择做试管婴儿。
至于第二代试管婴儿技术，主要是适用于极度少精子症、弱精子症、畸精子症；严重的少弱畸精子症（精子密度 <5 ×106/ml ，活力（ a+b ） <10% ，正常形态率<4% ）；精子顶体异常；不可逆的梗阻性无精子症（复通手术失败，但显微镜下还能找到精子）；生精功能障碍（非梗阻性无精子症，排除遗传因素) 等男方因素所致的不育。
而第三代试管婴儿技术，主要是在需要筛查遗传疾病的时候用，比如说筛查地贫、染色体易位等等。
好大夫在线：目前辅助生殖的成功率如何？费用又是多少？
欧建平大夫： 目前人工授精的妊娠率大约是 10%~15% ，若是男方因素造成不育而选择做试管婴儿的，全国平均水平是 40%~50% 的成功率（包括第一代和第二代技术），个别生殖中心可能达到 60% 。当然，妊娠率不代表最终的成功，因为有些人妊娠以后还会出现流产、胚胎停止发育、早产等等问题，所以能顺利 分娩 、抱回家的（我们称之为抱婴率）大概 40% 。
至于费用方面，一般情况下，每次人工授精大概是两三千左右，一次的试管 婴儿大概需要 2.5 万，包括了前期检查费用在内。当然，如果试管婴儿第一次失败了，做第二次的时候只需要解冻胚胎，每次的费用大概是四五千；直至胚胎用完仍未成功，若还要继续做，就得重新培育胚胎，费用就重新回到跟第一次做试管婴儿差不多。
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