什么决定生育能力?——漫谈卵巢年龄 (转载)

2017-12-13 15:48 发布

女性的生育力与生理年龄有关,但生理年龄与卵巢年龄并不是一个对等的关系。关乎生育,重要的是卵巢年龄。

“卵巢年龄”,用更专业的医学术语称为卵巢储备功能。卵巢仅如核桃大小,却是一个女性视为生命的器官。首先,它的功能单位是卵泡,正常育龄期女性每个月经周期会有一个卵泡发育、成熟并排卵,这是受孕的基本前提之一;其次,卵泡能分泌雌激素、孕激素等,维系着女性生殖内分泌的平衡。

女性在出生时,卵巢内约有一百多万个始基卵泡,至青春期时减少至30余万个,而之后的一生中再也不会“补货”,属于稀缺资源;女性性成熟后,每个月经周期都会消耗掉一批卵泡,即储备越来越少,当可用的卵泡被耗尽时,女性就进入了绝经期。所以,简单来说,卵巢中储备的可用卵泡的数量决定了卵巢年龄。

如何评估“卵巢年龄”?

对卵巢年龄的评估是从以下几个方面进行的:

1、生理年龄

即实际年龄。女性在25岁之后,随着年龄的增长,卵巢功能开始下降,表现为卵泡数量的减少和卵母细胞质量的降低;37岁之后,卵巢衰老的速度明显加快,这是一个不可逆的自然过程。当然,有些人卵巢老的快一些,有些人慢一些,但对大多数女性来说,卵巢的衰老大致上符合年龄的增长,生理年龄在很大程度上决定了“卵巢年龄”。

2、卵巢产生的性激素水平

月经第2~4天是每个周期性激素最基础的时候,主要包括卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌激素(E2)等,其中FSH的升高最能反应卵巢储备功能的下降,如果FSH高于25~40IU/L,就表明卵巢“退休”了,即进入了绝经期。

此外,近年来卵巢颗粒细胞分泌的抗苗勒管激素(AMH),被证明与卵巢储备功能密切相关,AMH比FSH能更准确地反映卵巢年龄,而且不受月经期、昼夜交替、和不同季节的限制,且不受外源性性激素的影响,在任何时间都可以非常方便的抽血检查。

3、经期卵巢B超的窦卵泡计数(AFC)

很多患者不明白为什么要在经期做阴道B超,她们觉得不方便或担心引起感染,其实经期的卵巢比较准确地反映基础状态。每个月经周期,卵巢“仓库”里的始基卵泡会有一批被募集,发育成窦卵泡,直径2~10mm的窦卵泡可以被阴道超声计数,窦卵泡的数量在一定程度上可反映卵巢储备。如果B超显示卵巢上仅有<5~7个窦卵泡,甚至更少至2~3个,就表明卵巢储备功能已明显下降。

近年来,高龄助孕的女性在不孕门诊患者中逐渐增多,究其原因可能包括:因为学业、事业、婚变等因素错失适孕年龄的良机;赶上国家生育政策惠及,高龄急赶生育二孩;高龄失独等等。

我们常常从新闻报道中看到各种挑战生育极限的故事,比如60岁生下双胞胎、70岁怀孕生子继承遗产等。一些年已“知天命”的女士,拿着报纸和医生较劲,“为什么人家50多岁还能生育,我就不行?”

其实对生育年龄的多项研究已表明:大于40岁的女性接受试管婴儿治疗,活产率小于5%,且每增加1岁,成功率越低,超过45岁,妊娠率接近0。熟不知,那些八卦新闻中的高龄生育的奇迹,应该基本都是通过卵子捐赠怀孕的,不要相信那些毫无科学根据的谎言。虽然理论上,高龄女性同样享有法律上赋予的基本生育权。实际上,高龄女性的助孕问题已成为很棘手的社会问题。

高龄意味着低妊娠率、高妊娠风险和高围产期并发症,甚至还有还有精神和经济方面的高付出。毕竟这不是“坚持就能胜利”、“有一线希望也要争取”的一厢情愿的事情。医生有告知的义务,患者也有充分知情的权利。在合理的前提下,在充分知情同意的原则下,如患者坚持要求助孕,医生与患者可以共同积极面对各种结局,努力争取成功。

女性的生育力与生理年龄有关,但生理年龄与卵巢年龄并不是一个对等的关系。关乎生育,重要的是卵巢年龄。

“卵巢年龄”,用更专业的医学术语称为卵巢储备功能。卵巢仅如核桃大小,却是一个女性视为生命的器官。首先,它的功能单位是卵泡,正常育龄期女性每个月经周期会有一个卵泡发育、成熟并排卵,这是受孕的基本前提之一;其次,卵泡能分泌雌激素、孕激素等,维系着女性生殖内分泌的平衡。

女性在出生时,卵巢内约有一百多万个始基卵泡,至青春期时减少至30余万个,而之后的一生中再也不会“补货”,属于稀缺资源;女性性成熟后,每个月经周期都会消耗掉一批卵泡,即储备越来越少,当可用的卵泡被耗尽时,女性就进入了绝经期。所以,简单来说,卵巢中储备的可用卵泡的数量决定了卵巢年龄。

如何评估“卵巢年龄”?

对卵巢年龄的评估是从以下几个方面进行的:

1、生理年龄

即实际年龄。女性在25岁之后,随着年龄的增长,卵巢功能开始下降,表现为卵泡数量的减少和卵母细胞质量的降低;37岁之后,卵巢衰老的速度明显加快,这是一个不可逆的自然过程。当然,有些人卵巢老的快一些,有些人慢一些,但对大多数女性来说,卵巢的衰老大致上符合年龄的增长,生理年龄在很大程度上决定了“卵巢年龄”。

2、卵巢产生的性激素水平

月经第2~4天是每个周期性激素最基础的时候,主要包括卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌激素(E2)等,其中FSH的升高最能反应卵巢储备功能的下降,如果FSH高于25~40IU/L,就表明卵巢“退休”了,即进入了绝经期。

此外,近年来卵巢颗粒细胞分泌的抗苗勒管激素(AMH),被证明与卵巢储备功能密切相关,AMH比FSH能更准确地反映卵巢年龄,而且不受月经期、昼夜交替、和不同季节的限制,且不受外源性性激素的影响,在任何时间都可以非常方便的抽血检查。

3、经期卵巢B超的窦卵泡计数(AFC)

很多患者不明白为什么要在经期做阴道B超,她们觉得不方便或担心引起感染,其实经期的卵巢比较准确地反映基础状态。每个月经周期,卵巢“仓库”里的始基卵泡会有一批被募集,发育成窦卵泡,直径2~10mm的窦卵泡可以被阴道超声计数,窦卵泡的数量在一定程度上可反映卵巢储备。如果B超显示卵巢上仅有<5~7个窦卵泡,甚至更少至2~3个,就表明卵巢储备功能已明显下降。

近年来,高龄助孕的女性在不孕门诊患者中逐渐增多,究其原因可能包括:因为学业、事业、婚变等因素错失适孕年龄的良机;赶上国家生育政策惠及,高龄急赶生育二孩;高龄失独等等。

我们常常从新闻报道中看到各种挑战生育极限的故事,比如60岁生下双胞胎、70岁怀孕生子继承遗产等。一些年已“知天命”的女士,拿着报纸和医生较劲,“为什么人家50多岁还能生育,我就不行?”

其实对生育年龄的多项研究已表明:大于40岁的女性接受试管婴儿治疗,活产率小于5%,且每增加1岁,成功率越低,超过45岁,妊娠率接近0。熟不知,那些八卦新闻中的高龄生育的奇迹,应该基本都是通过卵子捐赠怀孕的,不要相信那些毫无科学根据的谎言。虽然理论上,高龄女性同样享有法律上赋予的基本生育权。实际上,高龄女性的助孕问题已成为很棘手的社会问题。

高龄意味着低妊娠率、高妊娠风险和高围产期并发症,甚至还有还有精神和经济方面的高付出。毕竟这不是“坚持就能胜利”、“有一线希望也要争取”的一厢情愿的事情。医生有告知的义务,患者也有充分知情的权利。在合理的前提下,在充分知情同意的原则下,如患者坚持要求助孕,医生与患者可以共同积极面对各种结局,努力争取成功。

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