子宫内膜异位症相关不孕症的治疗

2010-07-22 20:37 发布

子宫内膜异位症（内异症）以慢性盆腔痛和不孕为最常见表现。内异症伴发不孕约占 50% ，由于解剖结构破坏、免疫、内分泌和精神心理因素等多方面综合作用的结果；而 30% 以上的不孕由内异症所致，故两者关系密切。目前对内异症相关不孕症的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜手术和辅助生殖技术。上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心冯云

对经全面检查、排除了其他不孕因素、单纯药物治疗无效的内异症不孕患者，可行腹腔镜检查，以评估内异症病变类型及分期，术中应注意分离粘连，保护正常卵巢组织，了解输卵管通畅情况并了解宫腔情况。术后应根据患者病情和生育愿望选用药物治疗。Ⅰ、Ⅱ期且输卵管通畅的内异症患者，可不加用药物，鼓励尽早妊娠。大多数妊娠发生在术后 1 年内，特别是术后半年，故应把握时机。对于Ⅲ、Ⅳ期内异症，由于内异灶不易彻底清除，或因其他原因暂不需妊娠者，术后应辅以药物治疗，以清除残余病灶并预防复发。

对伴有高危因素者（年龄≥ 35 岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间≥ 3 年，尤其是原发不孕、中或重度内异症伴盆腔粘连，病灶切除不彻底），应积极采用辅助生殖技术助孕：主要包括控制性超促排卵和（或）人工授精、体外受精－胚胎移植（ IVF-ET ）等，应根据患者的具体情况进行选择。①控制性超促排卵和（或）人工授精主要用于轻或中度内异症患者、男性因素（轻度少、弱精等）、宫颈因素以及不明原因的不孕患者。人工授精的单周期妊娠率约为 15% ，如 3~4 个疗程仍未能成功妊娠，则应调整助孕方式。② IVF-ET 主要用于重度内异症或其他治疗方法失败（包括自然受孕、诱导排卵、人工授精、手术治疗等）、病程长、高龄的不孕患者。建议在 IVF-ET 前使用 GnRHa 预处理 2~3 个月，有助于提高助孕成功率。用药时间依据患者内异症严重程度、卵巢储备情况进行调整。