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检查单解读
卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）
1.OHSS的分度：
卵巢过度刺激综合征的分类
| 轻度 东莞市人民医院生殖医学科王彬 | 中度 | 重度 | 危重 |
| I：腹胀和不适 II：I级症状加恶心、呕吐和（或）腹泻 卵巢不同程度增大， 直径≤5cm | III：轻度OHSS症状加重 腹水的超声证据 卵巢直径5-10cm | IV：重度OHSS特征 腹水的临床证据 V：血细胞比容≥45%（比基线升高≥30%），WBC≥15×10^9/L，少尿，血肌酐1.0-1.5mg/dl，肌酐清除率≥50ml/min | VI：张力性腹水+/0腹水 血细胞比容≥55% WBC≥25×10^9/L 肌酐≥1.6mg/dl 肌酐清除率﹤50ml/min 血栓栓塞 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） |
2.OHSS的预防：
1）警惕具有高危因素的患者；
2）调整促排卵方案：如长效GnRHa加强降调节，推迟Gn的启动时间；低剂量Gn渐增方案或渐减方案；GnRH-ant方案；
3）控制外源性HCG的应用：①取消周期、取消或减少HCG使用；②GnRHa或重组LH替代HCG诱导排卵；③采用黄体酮代替HCG进行黄体支持；
4）“coasting疗法”或延迟HCG的注射：即对于OHSS高风险患者，出现腹部不适、大量卵泡募集（每侧发育的卵泡大于10个）、血清E2＞18350pmol/L，优势卵泡达16-18mm时，采用coasting疗法：停用Gn，继续使用GnRHa 1-2天，直至血清E2降至安全范围，即9177-13760 pmol/L以下再使用HCG。
5）单侧卵泡提前取卵：HCG后10-12小时，先取一侧卵巢的卵泡，36小时后取另一侧；
6）单胚胎移植或取消移植而行全部胚胎冷冻；
7）白蛋白和免疫球蛋白的预防性治疗。
3.OHSS的治疗
治疗原则：轻度观察，中度适当干预，重度积极治疗。高度重视呼吸困难，尿量减少、下肢水肿、头昏、麻木、 神经症 状。严重OHSS必须住院治疗。
1） 首先注意精神鼓励，树立克服疾病的信心：注意休息，避免体位剧变，防止发生 卵巢破裂 或扭转；适当活动四肢，防止血栓形成；禁止盆腔检查、腹部重压；少量多次进食高蛋白食品。
2） 监护：液体出入量、腹围、体重及生命体征；及时监测血常规、血细胞比容、凝血功能、电解质、肝功能、肌酐、尿素氮及血流动力学检查；妊娠试验及腹部超声。
3） 纠正血容量和电解质平衡：维持体液外渗期的血容量，及早纠正低血容量；依据病情扩容，使用白蛋白、右旋糖酐40，慎用利尿剂。血液浓缩、 高血压 、低钠血症时，禁用利尿剂。OHSS患者有高钾低钠血症倾向，不主张使用林格液，可补充生理盐水。监测酸碱平衡和血凝状态；病情稳定后，停止补液；严重少尿患者，在充分扩容前提下，静滴多巴胺，扩张肾血管，增加尿量，改善肾功能。
4） 预防血栓 重度OHSS患者处于高凝状态，必要时肝素抗凝，防止血栓形成。
5） 胸腹水的处理 腹腔穿刺腹水引流指征：腹胀造成严重腹部不适或疼痛；肺部受累（持续呼吸急促、氧分压降低、胸水）；肾脏受累，对药物疗法反应不够（持续的少尿、血肌酐升高、肌酐清除率下降）。操作需在超声监测下进行。多数胸腔积液可自然吸收，严重胸水可穿刺放液，注意肺部并发症及ARDS的发生。严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液，减少进入血液循环的E2量，但注意合并妊娠时易因激素水平骤降而致流产。反复放液预防性使用抗生素。
6） 其他药物 有学者使用6%羟乙基淀粉（HES）取代白蛋白；糖皮质激素如波尼松龙，可改善毛细血管通透性，减少毛细血管渗出；免疫球蛋白有助于感染的预防；肝素钠皮下注射防止血栓形成。
7） 一般增大的卵巢不必手术可自行消退，但需注意卵巢囊肿破裂、出血或扭转，以及异位妊娠的发生，必要时手术治疗，应尽量保留卵巢。
8） 出现多脏器功能衰竭先兆时，应果断中止妊娠。
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