多囊卵巢综合征 (转载)

     安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心宋兵

 咦，正值妙龄青春，怎么例假突然几个月不来了呢？脸上也长了很多痘痘且体毛也比同龄人重，看着一个个窈窕淑女身影，再看看自己 肥胖 的体型，不禁忧从中来，何以解忧？请来安医大一附院生殖中心，扫描生殖中心微信二维码，进入公众号，耐心读罢此文。

     朋友，您可能正被多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）困扰着，多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，发病率约为5%-10%。目前PCOS的发病机制尚不清楚，但多数专家认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。不排卵、高雄激素血症、高胰岛素血症和胰岛素抵抗是PCOS发病的主要特点。然而，PCOS患者的临床表现又各不相同，有的症状轻微，有的甚至发生严重的生育障碍。PCOS目前尚没有特效的药物和治疗方法，医生通常是因人而异、对症治疗，给予个性化治疗方案。

      那么，您需要做哪些检查确诊自己是否是多囊卵巢呢？通常情况下，基础性激素化验和B超是最重要的手段，还需检查血肝肾功能、血脂、空腹血糖及胰岛素。

基础性激素化验： 包含9项，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雄烯二酮（A2）、性激素结合球蛋白（SHBG）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）。我中心性激素可做前六项及抗苗勒氏激素（AMH），血A2、SHBG、DHEA-S在绩溪路门诊一楼采血，空腹检查，也可以晨起清淡些饮食。

B超： 未婚者经腹部超声观察卵巢情况，需充盈膀胱；已婚者首选经阴道超声检查，能更清楚的观察到卵巢情况。检查前则需排空膀胱。

OGTT+胰岛素实验： 是化验体内血糖代谢及胰岛素功能是否异常的重要检查。检查地点在内科医技楼三楼内分泌实验室，需提前预约，检查当天早晨需空腹抽血。

全套血脂及肝肾功能： 是检查体内血脂代谢及肝肾功能的重要指标。晨起需空腹，绩溪路门诊一楼采血室抽血。

       检查结果出来以后，以下三项中具备两项即可诊断为PCOS: 1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素的临床表现或生物化学征象3.超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数在12个以上。当然，还有其他一些疾病会导致雄激素水平过高，如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，医生会综合您的情况为您做出诊断。

      一旦确诊为PCOS，针对自己的阳性体征该如何应对呢？下面请让我为您娓娓道来。

肥胖 的危害性： 30%-50%的多囊卵巢综合征患者患有 肥胖 或超重。 肥胖 使PCOS患者的内分泌及代谢的紊乱更为严重，加剧了高雄激素血症和胰岛素抵抗的程度，并且导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病和子宫内膜癌症发病率增加3-4倍，相应生活质量下降，甚至预期寿命缩短。

如何判断 肥胖 ： 目前临床上广泛应用体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）作为 肥胖 程度和脂肪分布类型的指标。

体重指数（BMI）： 是与体内脂肪总量密切相关的指标。计算方法是BMI=体重(kg)/身高(m2)。最新的亚太地区 肥胖 指标 BMI18.5~22.属于健康体重，≧23.0为超重，≧25.0为 肥胖 。

腰围（WC）： 测量时应取站立姿势，双脚分开25~30cm，以使体重均匀分配。女性腰围>80cm为 肥胖 标准。腰围减少时，即使体重无改变，也可显著降低发病危险。

腰臀比（WHR）： 腰臀比是测量腹部 肥胖 的指标。女性腰臀比>0.85则认为腹部脂肪堆积。

针对 肥胖 型PCOS患者怎么办呢？降低体重是最重要的基础治疗环节。体重减轻10%可改善PCOS症状，即可减轻高雄激素血症和高胰岛素血症，随之排卵月经恢复，甚至妊娠；另外体重减轻可改善血脂成分，降低心血管疾病危险，预防糖尿病发生；

饮食控制： 碳水化合物、蛋白质和脂类是机体必须的三大基础营养物质。食物中碳水化合物的主要来源：谷类、蔬菜、水果、奶制品等；蛋白质的主要来源：动物性蛋白质如畜、禽、鱼、蛋、奶，植物性蛋白质如豆类、谷类；食物中脂肪的来源主要有各种植物油和动物脂肪。国家膳食营养协会推荐每日营养元素摄入量由营养状况和劳动强度决定，标准饮食推荐每日摄入57％碳水化合物、16％蛋白质和27％脂肪。然而对于 肥胖 型PCOS患者来说，减轻体质量和改善体内代谢状况为目的的饮食，应调整三大营养素的摄入比例，碳水化合物、蛋白质和脂类的能量比例建议采用4：3：3，即降低碳水化合物的摄入、适量提高优质蛋白质的摄入、以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸主要来源于各种鱼类、海洋动物脂肪、坚果类、亚麻籽、种子油等。

增加能量消耗： 简单来说就是增加运动量，特别是有氧运动，如快步走、慢跑、游泳、健美操等。值得一提的是，中等强度的运动（微喘，但还能比较顺利的说话），时间需持续30分钟以上，才能收到较好的减脂效果。另外，运动前后都不宜大吃大喝，且正餐2小时后运动更好；运动后可以适当补充一些能量，但大量补充需要1小时后(也不宜大吃)，这样的安排比较利于减肥。

     PCOS引起一系列内分泌和代谢异常，高雄激素血症被认为是其中最重要的特征之一，最常见表现为多毛、皮脂溢出、痤疮、脱发、黑棘皮征，甚至女性出现男性化特征：声音低沉、阴蒂肥大、喉结增大等。

高雄激素血症的治疗： 减轻体重可降低体内雄激素水平。除此之外，临床常用口服避孕药的方法来治疗高雄激素血症，如炔雌醇环丙孕酮片，即达英-35， 每片含醋酸环丙孕酮２mg和炔雌醇35μg，兼具雌激素和孕激素的生物活性。其中醋酸环丙孕酮有较强的孕激素活性，通过抑制黄体生成素（LH）的分泌 ，可减少PCOS卵巢体积、减少卵巢和肾上腺雄激素的分泌 ，并阻断外周靶器官雄激素的作用；炔雌醇可升高血中性激素结合球蛋（SHGB）的水平，降低血清中游离睾酮（T）的水平，从而降低雄激素的生物效应，缓解PCOS的高雄激素症状。

图一：Ferriman-gallwey多毛评分（图片来源网络，维权立删）

       胰岛素（Ins）是机体重要的代谢激素之一，其主要作用是对糖、脂及蛋白质代谢进行有效的调节。胰岛素抵抗（IR）是指当机体内生理水平的胰岛素促进器官组织和细胞吸收利用葡萄糖的效能下降时，机体为克服IR产生代偿性高胰岛素血症。60%以上的PCOS患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

 胰岛素增敏剂的一线药物——二甲双胍，是临床治疗高胰岛素血症和胰岛素抵抗的常用药。二甲双胍也是治疗糖尿病的口服药物，可显著降低葡萄糖异生。  二甲双胍改善分子水平胰岛素的作用，而不影响胰岛素的分泌，用于治疗胰岛素抵抗，可改善高胰岛素血症。常用剂量为250—500 mg／次，每天3次，在进餐时温开水送服。

      总而言之， 肥胖 患者内分泌紊乱，常出现高胰岛素血症；高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而形成高雄激素血症，高雄激素血症又加重胰岛素抵抗；且高雄激素水平和高胰岛素水平的PCOS患者食欲增加，脂肪因子如脂联素、瘦素的效应及其受体表达出现下调现象，最后导致 肥胖 ，而 肥胖 又进一步加剧了PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗的程度。高雄激素血症、胰岛素抵抗及 肥胖 ，三者相互协同，陷入一个恶性循环，共同促进PCOS的发生发展。PCOS的远期并发症也不容忽视：心脑血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等较普通人群发病率增高。PCOS作为一种长期存在的疾病，临床治疗不仅仅要围绕着患者 月经失调 、高雄激素的临床表现和不孕等需求展开，任何PCOS患者都需要进行长期规范的管理，预防远期并发症的发生、提高患者生活质量。

    当然，如果您被确诊为PCOS综合征，也不必过于忧虑。如果您有生育需求，建议加强体育锻炼，特别是有氧运动，能帮助您恢复规律月经及排卵，再配合科学的治疗手段，如药物治疗、促排卵治疗或辅助生殖技术，一般都能获得良好的妊娠结局。如果您没有生育要求，那么恢复规律月经、预防并发症是最主要目的，建议您养成良好的饮食和运动习惯，保持合理的体重，可以有效的降低并发症发生的风险、获得较高的生活质量。如你有 月经紊乱 、痘痘、不孕等建议您到安医大一附院生殖中心寻求帮助。

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