高龄妇女要再生育怎么办？ (原创)

2016-04-09 08:22 发布

国家“全面二孩”政策开放后，高龄备孕妈妈们所面临的生育困难不容忽视。因此，请重视二孩生育前的生殖健康咨询，针对卵巢储备功能减退采取有效的治疗策略，提高受孕率、保驾宝宝出生健康和减少孕期风险。

一、年龄导致的生理性卵巢储备功能降低成为生育二孩的最大“阻碍”

随着年龄增加女性生育力逐渐减退。有研究显示在32岁开始下降，37岁以后生育力下降更加迅速，根本原因是卵巢内存留的可募集的卵泡数目骤减，卵子质量也快速下降；

此外随着女性年龄增加，发生胚胎非整倍体的风险也显著增加。有研究显示，当生育年龄由20岁增大到40岁时，胚胎非整倍体概率从4%可增加到37.2%；

因此，建议有生育二孩计划的高龄女性，尽早进行卵巢储备功能的评估。

二、如何评估您的卵巢储备功能？

由于您卵巢内的卵子准确数目是无法测量的，目前临床主要通过抗苗勒管激素（AMH）、基础促卵泡激素（FSH）、基础窦卵泡数（AFC）等指标预测您的卵巢功能。根据2015年美国生殖医学学会的专家共识，AMH及AFC是卵巢储备功能最有前景的两个独立预测因素。各位备孕妈妈注意啦：如果您的这两个指标下降，则预示着您卵巢对促排卵药物的反应减退，生育潜能下降。

三、如果出现卵巢储备功能减退，目前临床上有哪些治疗措施呢？

1、积极采用辅助生殖技术助孕

目前基于美国妇产科协会专家2015年共识推荐：年龄＞35岁妇女，若超过6个月试孕失败，应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗；而对年龄>40岁的女性，因为生育力已经接近于衰竭阶段，推荐直接进行体外受精（IVF）助孕治疗。另外，年龄>45岁的女性，自然怀孕的几率不到1%，而成功怀孕的人几乎都是捐赠卵子的结果。因此，如果您准备生育二孩、出现卵巢储备功能减退，建议您直接进行辅助生殖技术助孕治疗。

2、采用辅助治疗策略可提高卵巢储备功能减退的备孕妈妈的妊娠结局

诱导排卵添加生长激素
有研究显示：在IVF治疗中，对于卵巢反应不良、反复着床失败及与年龄相关的卵巢储备功能减退患者，添加生长激素是有益的，可以显著提高患者的临床结局，包括妊娠率和活产率。当然这些研究结果还需要更大样本的研究进一步明确生长激素在IVF中的辅助价值。

应用脱氢表雄酮预处理
脱氢表雄酮（DHEA）作为弱雄激素制剂，对人体有抗老化作用。有研究报道添加DHEA不仅改善卵巢刺激的反应性、提高优质胚胎数、有效降低患者的流产率、提高妊娠率，而且改善患者的AMH、AFC、FSH等指标。当然这还需要更多高质量的研究进行论证，目前，临床主要是经验性应用DHEA辅助治疗卵巢储备功能减退的备孕妈妈。

抗氧化剂－辅酶Q10应用
近年来，辅酶Q10做为细胞内主要的抗氧化剂，在生殖领域内越来越多应用于备孕妈妈。有研究发现如果给35岁以上妇女口服2月CoQ10（600mg/天），虽然妊娠结局并无显著统计学差异，但仍可改善卵母细胞能量代谢状态，减少胚胎的非整倍体风险概率，因此，辅酶Q10的临床应用还需进一步深入研究。

转载自江苏省人民医院