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检查单解读
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。据最近的统计，发生率已高达1/500。是导致产后出血、产后子宫切除和孕产妇死亡的主要原因。
胎盘植入的患者能否保留子宫，取决于患者胎儿分娩后，阴道出血情况。如果出血量少、生命体征平稳，同时具备及时输血、紧急子宫切除、感染防治等条件，可以原位保留胎盘，也就是保留了子宫，保留了病人的生育功能。但由于20%~30%的胎盘原位保留者在保守治疗过程中因感染、晚发性产后出血须行子宫切除，故胎盘原位保留这种处理方式仍有争议。
我6年前碰到的一个特殊病例，采用了比较特殊的治疗手段，现在拿出来跟大家分享一下，希望能从中总结一些经验，达到一些共识。患者25岁，第一胎妊娠，怀孕26周发现胎儿畸形，引产后胎盘滞留，当地医院检查为完全性胎盘植入，通过熟人介绍，来到中山一院东院进一步治疗。
这个病人的特殊在于，胎盘完全植入，但没有小孩，有生育的要求，强列要求保留子宫。故子宫切除是不合适的。期待保守治疗当然是可以考虑的，但在期待过程中有可能会大出血，也有可能会宫内感染。也有可能在期待的过程中，因大出血或者严重的感染，最终要子宫切除，这是我们不希望看到的。我们采用了一种比较特殊的治疗方法。
大家应该听说过天花粉结晶蛋白，但现在禁用于引产。但在北方，尤其在上海仍有少数专家，针对中央性前置胎盘采用天花粉结晶蛋白引产，报道引产过程中阴道出血不多。究其原因是天花粉结晶蛋白导致整个胎盘变性坏死，胎盘的血流基本上终止，最后胎盘才排出，所以不会导致大出血。而利凡诺尔引产不一样，胎盘还没有变性，就诱发了宫缩，所以会导致大出血。天花粉结晶蛋白更神奇的地方是，羊膜腔内注药能引产，肌注也能引产。
我们就是给这个病人使用了天花粉结晶蛋白。一种已经禁用于引产的药物。为什么天花粉结晶蛋白要禁用于引产呢？这是因为天花粉结晶蛋白会引起过敏性休克，如果抢救不及时会有生命危险。我们为了避免发生意外，我们严格按照天花粉结晶蛋白的使用方法，先皮试，后使用试用量，再使用治疗量。
使用过程中，全程心电监护，床边放好急救车，随时准备过敏性休克的抢救。整个过程非常顺利，病人没有出现意外，当然也就没有过敏性休克，但有类似感冒发热的症状。二周后胎盘自动排出，阴道出血不多，一周后复查B超，宫腔内没有组织物残留。后来还生了二胎。这个成功的案例提示什么呢？是碰巧吗？还是提示胎盘植入原位保留胎盘还可能有更好的治疗方法？
孕早期使用反应停，让德国和美国出生了二万个海豹儿，导致反应停被禁止使用。但后来发现反应停在治疗麻风病，和多发性骨髓瘤有很好的治疗价值。天花粉结晶蛋白，可能会导致过敏性休克，故被禁用于引产。是因为引产除了天花粉结晶蛋白之外，还有很多引产的方法，我们没有必要去冒这个险。
但一些特殊的病例，比如胎盘植入我们没有太多有效的治疗方法，又如中央性前置胎盘引产，我们也没有太好的方法。我们是不是可以考虑使用天花粉结晶蛋白呢？但如何规范使用天花粉结晶蛋白？万一发生过敏性休克我们又该如何处理？我希望也非常期待通过我们的交流，针对胎盘植入胎盘原位保留这个难题，我们的产科医生能有一个更好的治疗方法！
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入。据最近的统计，发生率已高达1/500。是导致产后出血、产后子宫切除和孕产妇死亡的主要原因。
胎盘植入的患者能否保留子宫，取决于患者胎儿分娩后，阴道出血情况。如果出血量少、生命体征平稳，同时具备及时输血、紧急子宫切除、感染防治等条件，可以原位保留胎盘，也就是保留了子宫，保留了病人的生育功能。但由于20%~30%的胎盘原位保留者在保守治疗过程中因感染、晚发性产后出血须行子宫切除，故胎盘原位保留这种处理方式仍有争议。
我6年前碰到的一个特殊病例，采用了比较特殊的治疗手段，现在拿出来跟大家分享一下，希望能从中总结一些经验，达到一些共识。患者25岁，第一胎妊娠，怀孕26周发现胎儿畸形，引产后胎盘滞留，当地医院检查为完全性胎盘植入，通过熟人介绍，来到中山一院东院进一步治疗。
这个病人的特殊在于，胎盘完全植入，但没有小孩，有生育的要求，强列要求保留子宫。故子宫切除是不合适的。期待保守治疗当然是可以考虑的，但在期待过程中有可能会大出血，也有可能会宫内感染。也有可能在期待的过程中，因大出血或者严重的感染，最终要子宫切除，这是我们不希望看到的。我们采用了一种比较特殊的治疗方法。
大家应该听说过天花粉结晶蛋白，但现在禁用于引产。但在北方，尤其在上海仍有少数专家，针对中央性前置胎盘采用天花粉结晶蛋白引产，报道引产过程中阴道出血不多。究其原因是天花粉结晶蛋白导致整个胎盘变性坏死，胎盘的血流基本上终止，最后胎盘才排出，所以不会导致大出血。而利凡诺尔引产不一样，胎盘还没有变性，就诱发了宫缩，所以会导致大出血。天花粉结晶蛋白更神奇的地方是，羊膜腔内注药能引产，肌注也能引产。
我们就是给这个病人使用了天花粉结晶蛋白。一种已经禁用于引产的药物。为什么天花粉结晶蛋白要禁用于引产呢？这是因为天花粉结晶蛋白会引起过敏性休克，如果抢救不及时会有生命危险。我们为了避免发生意外，我们严格按照天花粉结晶蛋白的使用方法，先皮试，后使用试用量，再使用治疗量。
使用过程中，全程心电监护，床边放好急救车，随时准备过敏性休克的抢救。整个过程非常顺利，病人没有出现意外，当然也就没有过敏性休克，但有类似感冒发热的症状。二周后胎盘自动排出，阴道出血不多，一周后复查B超，宫腔内没有组织物残留。后来还生了二胎。这个成功的案例提示什么呢？是碰巧吗？还是提示胎盘植入原位保留胎盘还可能有更好的治疗方法？
孕早期使用反应停，让德国和美国出生了二万个海豹儿，导致反应停被禁止使用。但后来发现反应停在治疗麻风病，和多发性骨髓瘤有很好的治疗价值。天花粉结晶蛋白，可能会导致过敏性休克，故被禁用于引产。是因为引产除了天花粉结晶蛋白之外，还有很多引产的方法，我们没有必要去冒这个险。
但一些特殊的病例，比如胎盘植入我们没有太多有效的治疗方法，又如中央性前置胎盘引产，我们也没有太好的方法。我们是不是可以考虑使用天花粉结晶蛋白呢？但如何规范使用天花粉结晶蛋白？万一发生过敏性休克我们又该如何处理？我希望也非常期待通过我们的交流，针对胎盘植入胎盘原位保留这个难题，我们的产科医生能有一个更好的治疗方法！
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