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检查单解读
不孕的病人很多，不孕的原因也很复杂。有些病人为了看好不孕症，四处求医，也花了不少冤枉钱。现在网上治疗不孕不育广告满天飞，真真假假，鱼龙混杂，让人目不暇接。
不孕是指结婚一年以上，夫妻双方住在一起，有正常的夫妻生活没有怀孕。如果男女双方都正常，每个月都会有一次机会，都给了十二次的机会了，如果还是怀不上，肯定是有问题，赶快去检查。
男的检查很简单，就是精液常规，看看精子数量和活力，如果查仔细一点，可以查查精子形态，精子顶体酶的活性，精子DNA碎片率，精浆弹性蛋白酶等检查。男的检查，很难全部达标，但稍微差一点，调理一下，也是有机会怀孕的，如果男方精液特别差，精子特别少，估计只能考虑做第二代试管婴儿了。
女方的检查应该多一点，有没有排卵是要首先考虑的，如果病人主诉月经不调，周期不准，多数是没有排卵的。但月经正常，周期准，也未必有排卵，这时候也只需要回家买个测排卵的试纸，测一测就知道了。有条件不妨做个B超，看看有没有优势卵泡。我们有个经验也供大家参考。
就是排卵后7天抽血查孕酮，跟月经第2到5天抽血查性激素六项不一样。我关注的是黄体高峰期，黄体功能好不好。如果黄体功能不好，一方面是不孕，另一方面是容易流产。所以这个检查非常重要！
如果测排卵的检查发现没有排卵，或者排卵后7天抽血，黄体功能达不到要求。则要考虑促排卵治疗。因为只有卵泡发育好了，黄体功能才能正常。我们的经验是排卵后一周孕酮值要达20ng/ml以上，或60nmol/L以上。如果不能达标，则应考虑用来曲唑促排卵治疗。
来曲唑怎么用，我们的经验是，月经第三天开始，每天两次，每次2.5mg，共5天。让病人千万要记住服药开始的时间，和用药的天数。如果用药时间太长，不是促排卵，是抑制排卵。当然，促排卵的方法很多，我这里就不一一介绍。
如果男方的精子是正常的或者接近正常，女方又有排卵，而且黄体功能正常。甚至宫腔镜也看了，宫腔没有粘连，没有息肉，内膜发育是好的。这时候不孕的原因可能是输卵管了。如何知道输卵管正不正常？
最简单的方法就是输卵管通液检查，有些人很害怕，担心通液会不会痛，会不会感染。但大家都知道：通则不痛，如果输卵管通畅，一般没有太大的不适。如果通液操作严格无菌，也不会感染。但通液要注意一个假象，就是有些病人特别紧张又特别敏感，当医生刚刚开始操作，刚刚插入双腔管，膨胀扩张球囊，病人就觉得疼痛难忍，并伴有子宫及输卵管痉挛性收缩。这时候再通水就会显示阻力大，实际上是假象。
怎样排除这样的假象，单纯给病人做思想工作是不行的，可能要考虑局麻，就是宫颈旁注射利多卡因。必要时要静脉麻。让病人乖乖睡觉。输卵管通水很简单，创伤很小，但对输卵管积水的诊断会有偏差，因为通液的检查是靠感觉，如果是阻力不大，就考虑输卵管是通的，但通水的液体进了积水的输卵管也阻力不大。所以，我们有经验的医生会在通水的同时予以通气，并用听诊器听听有没有气泡音。
输卵管通水是一个初步的检查。输卵管碘油造影，应该说更能明确输卵管阻塞的部位，对输卵管积水的诊断更是一目了然。甚至有经验的放射科专家，会根据输卵管的走行，以及造影剂扩散的快慢，积聚的部位来判断盆腔粘连的情况。输卵管造影尽管造影剂对人体没有什么危害，但多少都会有射线的影响。故有人提出输卵管造影之后，三个月内不宜怀孕。
由于输卵管碘油造影，多少会受射线的影响，能不能有替代的方法，故超声输卵管显影术最近有了较大发展。就是在B超的引导下输卵管通液，为了提高超声的敏感性和显示度，在通水液中添加超声造影剂。有专家认为超声输卵管造影术，简单，方便，无射线影响，诊断效果与输卵管碘油造影也相近。故有取代输卵管碘油造影之势。
如果输卵管的检查，提示双侧输卵管积水，那么不孕的原因，一下子就明确了。因为双侧输卵管积水是不可能怀孕的。但我们也会听说，某位医生如何神奇！能用药物治愈这类病人，我看多少有些瞎吹和欺骗的成份。真是双侧输卵管积水是需要腹腔镜检查和治疗的，千万不要耽误！
输卵管积水首选腹腔镜，不过我们也发现输卵管积水的病人，往往有盆腔粘连，甚至发现卵巢周围都是粘连，整个卵巢都被包裹起来了。分离粘连不难，但分离粘连后，如何防止再粘连，我们倒要想想办法。分离粘连时要尽量减少分离过程中的再损伤。术后选择合适的防粘剂。
腹腔镜下输卵管造口，是一个非常精密细致的手术，手术不大学问不小，首先是找准盲端，然后是花瓣式剪开盲端，不宜用电凝和电切。担心破坏伞端的绒毛。剪开只能小口，否则容易出血，再用分离钳，沿剪开的小口子撕开闭合的伞端，撕开后伞端要用分离钳电凝伞口周边的浆膜层，一方面止血，一方面让输卵管伞外翻。防止输卵管伞自动闭合。手术没技巧，唯有熟能生巧。
假如输卵管检查，提示输卵管间质部堵塞，可能要考虑做试管婴儿了，除了做试管，我们是不是没有别的办法。办法是有的，有些创伤比较小，效果不太理想。有些效果比较好，但创伤比较大。比喻：宫腔镜下输卵管插管通液术，宫角间质部堵塞不严重还行，严重的效果不好。又有输卵管导丝介入，疏通的成功率还是比较高，但重新堵塞的机会也较大。怀孕的成功率不是太高。
对于那些间质部堵塞严重的输卵管，也可以考虑输卵管植入手术。做输卵管植入手术，一般选择开腹手术。植入手术并不难，难在如何把支架放入输卵管内，在腹腔镜下操作有一定的困难。一般输卵管植入三个月后才取出输卵管支架，以保证输卵管植入长好。据相关文献报道输卵管移植手术，妊娠的成功率达70%以上。
不孕的因素很多，还有免疫方面的因素，限于篇幅，也就不一一介绍。不孕的问题，输卵管的因素很重要，但输卵管问题容易被忽视，应该引起我们的重视。输卵管是否正常，一定要早检查，早发现以便早治疗。国家现在开放二胎政策，不孕的患者年龄都偏大，岁月不等人，愿天底下想做妈妈的女人，早生贵子！好事成双！愿我们的中华民族早日繁荣富强！
不孕的病人很多，不孕的原因也很复杂。有些病人为了看好不孕症，四处求医，也花了不少冤枉钱。现在网上治疗不孕不育广告满天飞，真真假假，鱼龙混杂，让人目不暇接。
不孕是指结婚一年以上，夫妻双方住在一起，有正常的夫妻生活没有怀孕。如果男女双方都正常，每个月都会有一次机会，都给了十二次的机会了，如果还是怀不上，肯定是有问题，赶快去检查。
男的检查很简单，就是精液常规，看看精子数量和活力，如果查仔细一点，可以查查精子形态，精子顶体酶的活性，精子DNA碎片率，精浆弹性蛋白酶等检查。男的检查，很难全部达标，但稍微差一点，调理一下，也是有机会怀孕的，如果男方精液特别差，精子特别少，估计只能考虑做第二代试管婴儿了。
女方的检查应该多一点，有没有排卵是要首先考虑的，如果病人主诉月经不调，周期不准，多数是没有排卵的。但月经正常，周期准，也未必有排卵，这时候也只需要回家买个测排卵的试纸，测一测就知道了。有条件不妨做个B超，看看有没有优势卵泡。我们有个经验也供大家参考。
就是排卵后7天抽血查孕酮，跟月经第2到5天抽血查性激素六项不一样。我关注的是黄体高峰期，黄体功能好不好。如果黄体功能不好，一方面是不孕，另一方面是容易流产。所以这个检查非常重要！
如果测排卵的检查发现没有排卵，或者排卵后7天抽血，黄体功能达不到要求。则要考虑促排卵治疗。因为只有卵泡发育好了，黄体功能才能正常。我们的经验是排卵后一周孕酮值要达20ng/ml以上，或60nmol/L以上。如果不能达标，则应考虑用来曲唑促排卵治疗。
来曲唑怎么用，我们的经验是，月经第三天开始，每天两次，每次2.5mg，共5天。让病人千万要记住服药开始的时间，和用药的天数。如果用药时间太长，不是促排卵，是抑制排卵。当然，促排卵的方法很多，我这里就不一一介绍。
如果男方的精子是正常的或者接近正常，女方又有排卵，而且黄体功能正常。甚至宫腔镜也看了，宫腔没有粘连，没有息肉，内膜发育是好的。这时候不孕的原因可能是输卵管了。如何知道输卵管正不正常？
最简单的方法就是输卵管通液检查，有些人很害怕，担心通液会不会痛，会不会感染。但大家都知道：通则不痛，如果输卵管通畅，一般没有太大的不适。如果通液操作严格无菌，也不会感染。但通液要注意一个假象，就是有些病人特别紧张又特别敏感，当医生刚刚开始操作，刚刚插入双腔管，膨胀扩张球囊，病人就觉得疼痛难忍，并伴有子宫及输卵管痉挛性收缩。这时候再通水就会显示阻力大，实际上是假象。
怎样排除这样的假象，单纯给病人做思想工作是不行的，可能要考虑局麻，就是宫颈旁注射利多卡因。必要时要静脉麻。让病人乖乖睡觉。输卵管通水很简单，创伤很小，但对输卵管积水的诊断会有偏差，因为通液的检查是靠感觉，如果是阻力不大，就考虑输卵管是通的，但通水的液体进了积水的输卵管也阻力不大。所以，我们有经验的医生会在通水的同时予以通气，并用听诊器听听有没有气泡音。
输卵管通水是一个初步的检查。输卵管碘油造影，应该说更能明确输卵管阻塞的部位，对输卵管积水的诊断更是一目了然。甚至有经验的放射科专家，会根据输卵管的走行，以及造影剂扩散的快慢，积聚的部位来判断盆腔粘连的情况。输卵管造影尽管造影剂对人体没有什么危害，但多少都会有射线的影响。故有人提出输卵管造影之后，三个月内不宜怀孕。
由于输卵管碘油造影，多少会受射线的影响，能不能有替代的方法，故超声输卵管显影术最近有了较大发展。就是在B超的引导下输卵管通液，为了提高超声的敏感性和显示度，在通水液中添加超声造影剂。有专家认为超声输卵管造影术，简单，方便，无射线影响，诊断效果与输卵管碘油造影也相近。故有取代输卵管碘油造影之势。
如果输卵管的检查，提示双侧输卵管积水，那么不孕的原因，一下子就明确了。因为双侧输卵管积水是不可能怀孕的。但我们也会听说，某位医生如何神奇！能用药物治愈这类病人，我看多少有些瞎吹和欺骗的成份。真是双侧输卵管积水是需要腹腔镜检查和治疗的，千万不要耽误！
输卵管积水首选腹腔镜，不过我们也发现输卵管积水的病人，往往有盆腔粘连，甚至发现卵巢周围都是粘连，整个卵巢都被包裹起来了。分离粘连不难，但分离粘连后，如何防止再粘连，我们倒要想想办法。分离粘连时要尽量减少分离过程中的再损伤。术后选择合适的防粘剂。
腹腔镜下输卵管造口，是一个非常精密细致的手术，手术不大学问不小，首先是找准盲端，然后是花瓣式剪开盲端，不宜用电凝和电切。担心破坏伞端的绒毛。剪开只能小口，否则容易出血，再用分离钳，沿剪开的小口子撕开闭合的伞端，撕开后伞端要用分离钳电凝伞口周边的浆膜层，一方面止血，一方面让输卵管伞外翻。防止输卵管伞自动闭合。手术没技巧，唯有熟能生巧。
假如输卵管检查，提示输卵管间质部堵塞，可能要考虑做试管婴儿了，除了做试管，我们是不是没有别的办法。办法是有的，有些创伤比较小，效果不太理想。有些效果比较好，但创伤比较大。比喻：宫腔镜下输卵管插管通液术，宫角间质部堵塞不严重还行，严重的效果不好。又有输卵管导丝介入，疏通的成功率还是比较高，但重新堵塞的机会也较大。怀孕的成功率不是太高。
对于那些间质部堵塞严重的输卵管，也可以考虑输卵管植入手术。做输卵管植入手术，一般选择开腹手术。植入手术并不难，难在如何把支架放入输卵管内，在腹腔镜下操作有一定的困难。一般输卵管植入三个月后才取出输卵管支架，以保证输卵管植入长好。据相关文献报道输卵管移植手术，妊娠的成功率达70%以上。
不孕的因素很多，还有免疫方面的因素，限于篇幅，也就不一一介绍。不孕的问题，输卵管的因素很重要，但输卵管问题容易被忽视，应该引起我们的重视。输卵管是否正常，一定要早检查，早发现以便早治疗。国家现在开放二胎政策，不孕的患者年龄都偏大，岁月不等人，愿天底下想做妈妈的女人，早生贵子！好事成双！愿我们的中华民族早日繁荣富强！
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