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检查单解读
月经不调的病人很多！月经专科更是人满为患，有些月经病的教授门诊更是一号难求。月经病的确复杂，普通的医生不敢看。月经病讲起来有一本书那么长。我想我能不能简单的，再简单的，但一定让我们的患者朋友有小小收获。不要再为自己的月经病徒增烦恼。
月经来自子宫，受到下丘脑-垂体-卵巢轴的调控。如果是阴道，或者宫颈出血不算月经。这就是月经不调的病人来到医院，医生为什么要先给病人做妇科检查，就是要排除宫颈和阴道的出血，看血是从里来的。我们也时有发现，个别病人把膀胱出血，痔疮出血当成是不正常的月经。
既然月经来自子宫，子宫有问题肯定会月经异常。子宫的问题可能是功能性的，也可能是器质性的，甚至功能与器质性病变共存。比喻子宫肌瘤的病人合并月经紊乱。但肌瘤是浆膜下的，一般不会有月经的改变，如果月经异常可能要考虑有其他的原因。
子宫有哪些器质性疾病，会导致月经紊乱呢？子宫肌瘤最常见，多见于粘膜下子宫肌瘤，表现为月经过多，经期延长，但周期还是准的。除了肌瘤，还有子宫内膜息肉，这些疾病经阴道B超检查，很容易诊断。
宫内节育器，也就是宫内避孕环，也会导致经期延长，甚至不规则阴道出血。所以，我们要考虑取环观察，待月经正常后再放环。子宫疤痕憩室也是目前经期延长，经后点滴出血的一个常见原因。还有一个非常重要的器质性疾病，是子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌，一定要引起我们重视。
子宫内膜不典型增生，是癌前病变，多见于更年期的妇女，故更年期功血一定要注意排除子宫内膜癌前病变，可以通过分段诊刮和宫腔镜检查来实现。万一检查结果，不是癌前病变，而是子宫内膜癌，可能需要更积极的治疗。好彩，子宫内膜癌一般发展缓慢，临床发现时多为1期，治疗方法比较简单，单纯全子宫加双附件切除多能治愈此病。
有人会问：我患的是子宫内膜癌，为什么要切卵巢，原因有二，一是子宫内膜癌容易转移到卵巢，二是子宫内膜癌是性激素依赖的肿瘤，切除卵巢有利于预防内膜癌的复发。子宫器质性病变排除了，我们也就放心了
还是说月经，主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制，哪一个环节出问题都会引起月经紊乱。下丘脑是大脑皮质下植物神经的最高中枢。调节人体的内脏活动和内分泌活动。下丘脑功能的异常会导致月经紊乱。下丘脑跟大脑联系紧密，故人的精神因素直接影响下丘脑的功能，从而影响月经。故很多的月经不调，跟精神紧张，或精神压力过大有关。
下丘脑到目前为止，还没有发现有器质性病变。但垂体有，有垂体瘤，能分泌泌乳素，我们通过检测血中的泌乳素来发现垂体瘤。但临床上发现很多泌乳素有升高，未必有垂体瘤，这是因为垂体瘤太小，我们一时检查不到。垂体瘤的早期表现，就是溢乳，闭经，或者月经稀发。随着垂体瘤的发展，会压迫视神经，引起患者偏盲，头重，头痛等症状。治疗上可先用药物治疗比喻：溴隐亭，维生素B6，严重时需要手术治疗。
如果下丘脑，垂体都正常，病变有可能出在卵巢上，非常普遍的病巢病变是，多囊卵巢综合征。发病机理目前还不清楚，但临床的诊断还是比较容易。临床的表现主要有月经不调，多数表现为月经稀发，由于不排卵，很可能继发不孕，由于雄激素过高，会有多毛，生痤疮，长喉结等高雄的表现。
B超检查会提示，子宫偏小，双侧卵巢偏大，并呈多囊性改变。一侧卵巢小卵泡的数目达12个或以上。抽血检查，黄体生成体：促卵泡生成素大于或等于2，雄激素偏高。多囊卵巢如何治疗，方法很多，主要是药物治疗，也可以手术治疗。限于篇幅，我这里只介绍一种促排卵的方法。它非常适合多囊卵巢合并不孕的病人。就是来曲唑促排卵治疗。
来曲唑是新一代芳香化酶的抑制剂，它抑制体内雄激素向雌激素的转化，可使体内雌激素水平下降。减少了体内雌激素在早卵泡期对下丘脑及垂体的负反馈抑制，让垂体释放更多的促卵泡生成素，加速卵泡的发育。跟克罗米酚相比，促卵泡的同时，不影响宫颈粘液的分泌，不影响子宫内膜的生长，不仅促排卵效果好，而且排卵后妊娠的成功率比克罗米酚高。
卵巢肿瘤会不会影响月经，一般的卵巢囊肿，畸胎瘤，囊腺瘤等都不会引起月经不调，除非是有内分泌功能的卵巢肿瘤，像卵泡膜细胞瘤，颗粒细胞瘤等它们能分泌雌、孕激素，会引起内分泌紊乱。另外，卵巢功能受到严重的破坏，如双侧卵巢的恶性肿瘤，也会导致月经紊乱甚至闭经。
月经不调排除了器质性病变，就是功能失调，而功能失调往往与下丘脑有关，也就是与人的精神，甚至营养有关。人的精神好了，营养均衡了，月经失调也许就好了。讲到这里，还得要提醒大家一句，一个生育年龄的妇女，突然月经紊乱要考虑到与妊娠有关的疾病。这就是说：有些人月经不调，实际上是怀孕了。
有人会说，怀孕了不是不来月经吗？如果是先兆流产呢，如果是宫外孕呢，很可能是短暂的停经史，接着就是不规则阴道出血。另外，血液糸统的疾病，糸统性红斑狼疮等，也可能月经不正常，不过多数是血小板减少引起月经过多。
讲到这里有人会问？功能性月经失调不需要治疗吗？当然可以治疗，方法比较简单：1，使用避孕药比喻像达因-35，妈富隆，优思明等。它们的作用原因是：一方面抑制垂体和下丘脑，让它们先休息休息。停药后利用反弹的原理，让下丘脑和垂体恢复正常的工作。另外，避孕药直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度生长，同时让子宫内膜由增生期向分泌期转化。
2，更年期的妇女，多数是更年期功血，子宫内膜可能是单纯性增生，主要缺乏孕激素的转化。可以单独补充孕激素。其实孕激素除了对子宫内膜实行转化外，对下丘脑、垂体都有调节作用。3，就是促排卵治疗。因为很多功血的病人存在排卵障碍，故要促排卵治疗。促排卵治疗除了促进排卵外，还能帮助卵泡的发育，改善病人的黄体功能。
月经病就讲得差不多了，看来月经病也没有那么复杂，尽管导致月经异常的因素很多，但是只要我们结合临床，一条一条的排除，其实看好月经病也不难。对于我们的患者朋友，假如你们不幸有月经不正常，不要紧张！多数是功能性的。放松心情，适当治疗，病情一定会好！希望大家天天有个好心情！这样月经病就少了！我们的专家教授们也就没那么忙了！
月经不调的病人很多！月经专科更是人满为患，有些月经病的教授门诊更是一号难求。月经病的确复杂，普通的医生不敢看。月经病讲起来有一本书那么长。我想我能不能简单的，再简单的，但一定让我们的患者朋友有小小收获。不要再为自己的月经病徒增烦恼。
月经来自子宫，受到下丘脑-垂体-卵巢轴的调控。如果是阴道，或者宫颈出血不算月经。这就是月经不调的病人来到医院，医生为什么要先给病人做妇科检查，就是要排除宫颈和阴道的出血，看血是从里来的。我们也时有发现，个别病人把膀胱出血，痔疮出血当成是不正常的月经。
既然月经来自子宫，子宫有问题肯定会月经异常。子宫的问题可能是功能性的，也可能是器质性的，甚至功能与器质性病变共存。比喻子宫肌瘤的病人合并月经紊乱。但肌瘤是浆膜下的，一般不会有月经的改变，如果月经异常可能要考虑有其他的原因。
子宫有哪些器质性疾病，会导致月经紊乱呢？子宫肌瘤最常见，多见于粘膜下子宫肌瘤，表现为月经过多，经期延长，但周期还是准的。除了肌瘤，还有子宫内膜息肉，这些疾病经阴道B超检查，很容易诊断。
宫内节育器，也就是宫内避孕环，也会导致经期延长，甚至不规则阴道出血。所以，我们要考虑取环观察，待月经正常后再放环。子宫疤痕憩室也是目前经期延长，经后点滴出血的一个常见原因。还有一个非常重要的器质性疾病，是子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌，一定要引起我们重视。
子宫内膜不典型增生，是癌前病变，多见于更年期的妇女，故更年期功血一定要注意排除子宫内膜癌前病变，可以通过分段诊刮和宫腔镜检查来实现。万一检查结果，不是癌前病变，而是子宫内膜癌，可能需要更积极的治疗。好彩，子宫内膜癌一般发展缓慢，临床发现时多为1期，治疗方法比较简单，单纯全子宫加双附件切除多能治愈此病。
有人会问：我患的是子宫内膜癌，为什么要切卵巢，原因有二，一是子宫内膜癌容易转移到卵巢，二是子宫内膜癌是性激素依赖的肿瘤，切除卵巢有利于预防内膜癌的复发。子宫器质性病变排除了，我们也就放心了
还是说月经，主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制，哪一个环节出问题都会引起月经紊乱。下丘脑是大脑皮质下植物神经的最高中枢。调节人体的内脏活动和内分泌活动。下丘脑功能的异常会导致月经紊乱。下丘脑跟大脑联系紧密，故人的精神因素直接影响下丘脑的功能，从而影响月经。故很多的月经不调，跟精神紧张，或精神压力过大有关。
下丘脑到目前为止，还没有发现有器质性病变。但垂体有，有垂体瘤，能分泌泌乳素，我们通过检测血中的泌乳素来发现垂体瘤。但临床上发现很多泌乳素有升高，未必有垂体瘤，这是因为垂体瘤太小，我们一时检查不到。垂体瘤的早期表现，就是溢乳，闭经，或者月经稀发。随着垂体瘤的发展，会压迫视神经，引起患者偏盲，头重，头痛等症状。治疗上可先用药物治疗比喻：溴隐亭，维生素B6，严重时需要手术治疗。
如果下丘脑，垂体都正常，病变有可能出在卵巢上，非常普遍的病巢病变是，多囊卵巢综合征。发病机理目前还不清楚，但临床的诊断还是比较容易。临床的表现主要有月经不调，多数表现为月经稀发，由于不排卵，很可能继发不孕，由于雄激素过高，会有多毛，生痤疮，长喉结等高雄的表现。
B超检查会提示，子宫偏小，双侧卵巢偏大，并呈多囊性改变。一侧卵巢小卵泡的数目达12个或以上。抽血检查，黄体生成体：促卵泡生成素大于或等于2，雄激素偏高。多囊卵巢如何治疗，方法很多，主要是药物治疗，也可以手术治疗。限于篇幅，我这里只介绍一种促排卵的方法。它非常适合多囊卵巢合并不孕的病人。就是来曲唑促排卵治疗。
来曲唑是新一代芳香化酶的抑制剂，它抑制体内雄激素向雌激素的转化，可使体内雌激素水平下降。减少了体内雌激素在早卵泡期对下丘脑及垂体的负反馈抑制，让垂体释放更多的促卵泡生成素，加速卵泡的发育。跟克罗米酚相比，促卵泡的同时，不影响宫颈粘液的分泌，不影响子宫内膜的生长，不仅促排卵效果好，而且排卵后妊娠的成功率比克罗米酚高。
卵巢肿瘤会不会影响月经，一般的卵巢囊肿，畸胎瘤，囊腺瘤等都不会引起月经不调，除非是有内分泌功能的卵巢肿瘤，像卵泡膜细胞瘤，颗粒细胞瘤等它们能分泌雌、孕激素，会引起内分泌紊乱。另外，卵巢功能受到严重的破坏，如双侧卵巢的恶性肿瘤，也会导致月经紊乱甚至闭经。
月经不调排除了器质性病变，就是功能失调，而功能失调往往与下丘脑有关，也就是与人的精神，甚至营养有关。人的精神好了，营养均衡了，月经失调也许就好了。讲到这里，还得要提醒大家一句，一个生育年龄的妇女，突然月经紊乱要考虑到与妊娠有关的疾病。这就是说：有些人月经不调，实际上是怀孕了。
有人会说，怀孕了不是不来月经吗？如果是先兆流产呢，如果是宫外孕呢，很可能是短暂的停经史，接着就是不规则阴道出血。另外，血液糸统的疾病，糸统性红斑狼疮等，也可能月经不正常，不过多数是血小板减少引起月经过多。
讲到这里有人会问？功能性月经失调不需要治疗吗？当然可以治疗，方法比较简单：1，使用避孕药比喻像达因-35，妈富隆，优思明等。它们的作用原因是：一方面抑制垂体和下丘脑，让它们先休息休息。停药后利用反弹的原理，让下丘脑和垂体恢复正常的工作。另外，避孕药直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜过度生长，同时让子宫内膜由增生期向分泌期转化。
2，更年期的妇女，多数是更年期功血，子宫内膜可能是单纯性增生，主要缺乏孕激素的转化。可以单独补充孕激素。其实孕激素除了对子宫内膜实行转化外，对下丘脑、垂体都有调节作用。3，就是促排卵治疗。因为很多功血的病人存在排卵障碍，故要促排卵治疗。促排卵治疗除了促进排卵外，还能帮助卵泡的发育，改善病人的黄体功能。
月经病就讲得差不多了，看来月经病也没有那么复杂，尽管导致月经异常的因素很多，但是只要我们结合临床，一条一条的排除，其实看好月经病也不难。对于我们的患者朋友，假如你们不幸有月经不正常，不要紧张！多数是功能性的。放松心情，适当治疗，病情一定会好！希望大家天天有个好心情！这样月经病就少了！我们的专家教授们也就没那么忙了！
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