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检查单解读
中山大学附属六院生殖中心 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科王瑶
卵巢早衰 是指 40 岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，卵巢储备已耗竭。诊断标准为：⑴年龄 <40< span=""> 岁。⑵闭经时间≥ 6 个月。⑶两次（间隔 1 个月以上）血 FSH>40mIU/ml 。卵巢早衰患者已丧失生育能力，更年期的症状明显。
相信所有女性都是惧怕卵巢早衰。女性的卵泡数是出生时就固定的，出生后不再新生卵泡，一生约排 400-500 个卵泡，故担心原本每月只排一个卵泡，进入促排卵后是不是把以后的卵泡都提前排了，会不会因此卵巢早衰呢？其实不是的，所以今天我们就来讨论这个问题。
首先卵泡发育的过程是静止卵泡 ，早期生长卵泡（次级卵泡 ---- 窦前卵泡 --- 早期窦卵泡 ---- 选择卵泡），窦卵泡生长期，成熟卵泡。静止期卵泡是非促性腺激素依赖的，受遗传因素和局部的调控因子影响。只有到了次级卵泡阶段，才开始对促性腺激素低敏感，并逐渐发育至窦卵泡，这个过程需要 60 天，开始成为促性腺激素依赖期。当窦卵泡形成直径到达 2mm 后，这也是通过 B 超我们所能看到的小卵泡。之后，颗粒细胞明显增加，对 FSH 敏感性进一步增加，依赖 FSH 继续发育，直径从 2mm 生长到 18mm ，约需 25 天，后 15 天相当于月经周期的卵泡期。
在卵泡成熟的过程中有一个很重要的阶段就是募集过程， 就像众所周知的精子数量的庞大，最后受精的却只能是千百万中的一个。窦卵泡的募集发生在月经的第 1-4 天。对于正常年轻女性来讲，进入募集阶段的卵泡均有 20-30 个左右，称为卵泡簇。卵泡的发育都需要符合一定的水平，有些卵泡对低 FSH 敏感，而有些不敏感，故敏感的卵泡进入了生长的下一阶段。促排卵则是通过增加 FSH 的剂量使部分不敏感的卵泡则进入了敏感行列，进一步生长，达到成熟卵泡的标准，故通常情况下促排卵可以获得比自然周期更多的卵泡。当然在促排卵过程中也是一个进一步募集的过程，如发育中的卵泡不能紧跟优势卵泡的发育，那么它仍不能最终成为成熟卵泡。
那么那些没有发育成熟的卵泡去哪了呢？ 这就涉及了卵泡的闭锁。其实闭锁是是女性胎儿妊娠 7 周即开始的过程，卵母细胞湮灭的过程，这也是符合自然规律的。进入一个周期的卵泡都是一批，但是自然周期中最终成熟的在大部分人群均只有一个，其余对 FSH 水平不能很好的匹配，都相应进入了闭锁阶段。
换言之，促排卵过程只是将原本该进入闭锁卵泡利用药物拉回了生长队列，而不是将以后的卵泡都提前排了。
那么使用的药物会不会影响以后的卵泡呢？ 如上所述静止期的卵泡是非促性腺激素依赖的，即可以说是处于沉睡期的，并不发生反应。而次级卵泡开始到卵泡成熟一般涉及 3 个月的时间。
看完这个介绍，我相信大家对促排卵是否会引起卵泡早衰已经有了初步的认识了。
接下来我们来认识一下卵巢早衰。
卵巢早衰，发生几率 1-2% ， 目前主要原因如下，染色体方面的异常，特别是 X 染色体的异常，如 Turner 综合症（ X 染色体缺失），脆性 X 综合症，其次对卵巢毒性的药物如化疗、盆腔放疗、卵巢相关手术治疗、自身免疫疾病等。尽管如此，仍有相当部分的卵巢早衰是原因不明的，因为人是一个整体。心理因素也会影响卵巢功能，如高强度的工作负荷，焦虑抑郁等紧张心理，过度熬夜都可影响卵巢功能，目前因为社会节奏的改变，这方面原因的卵巢早衰在增加。所以希望大家调整好心态，合理安排生活与工作，拥有一个积极健康的方式提高生活质量。
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