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检查单解读 患者提问 ： 疾病:意外怀孕药物影响
病情描述:刚刚发现*意外*怀孕。 孕前和孕后都吃过一些西药，不清楚药物的影响到底有多大。
- 怀孕前一个星期吃过”头孢“， ”罗红霉素“， 咽炎 冲剂 治疗 咽炎 。 河北省人民医院生殖遗传科张宁
- 最近两个星期每天吃 ”大豆异黄酮“
- 最近一周吃过”罗红霉素“， ” 咽炎 冲剂“， 治疗 咽炎
检查结果：
- B超检查大小约 "11*9mm" 。
- 总绒毛膜促性腺激素 “11954 mIU/mL",
- 雌二醇 "252 pg/ML"
- 孕酮 "16.19"
希望提供的帮助:1. 希望能提供信息关于以上药物对胚胎的发育在哪方面有影响，影响有多大。
2. 希望能做出建议关于是否需要终止妊娠
所就诊医院科室:昆山市中医院 妇科
河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复 ：
头孢、罗红孕期是可以使用的，你看说明书了没有？孕酮低可考虑用黄体酮保胎。如果不用黄体酮保胎请一个星期左右复查孕激素和雌二醇、HCG的变化情况。
孕期使用药物孩子致畸的可能性并不大，任何药物对胚胎产生影响都需要达到一定的剂量，并不是用药就会产生影响。一般常规剂量用药都是安全的。还有你在受精卵形成早期用药胚胎细胞数量较少。如果胚胎受到影响一般就会发生死胎。如果存活下来多认为没有受到影响。所以我认为目前你没有必要放弃这个孩子。 最早的排除畸形的检测在孕12~14周之间进行超声检测胎儿颈后透明带的厚度。18~24周再次复查超声。24~28周再次复查超声。可以通过超声检查来排除结构方面的畸形。理论上没有任何一种检测可以说完全排除药物对胎儿造成的影响。 现在很多人担心对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响，因为你只知道智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的，但是这些同智力评估一样做起来很难。你觉得有什么方法可以评估别说胎儿了，一个成人的智力？智商？智慧？
您的病情已经了解，建议： 点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》
患者提问 ：
张医生，您好，非常感谢您之前的回复。我现在服用黄体酮和ve保胎。但是我仔细算了一下日子，我大概是在怀孕**第二周（第13天左右）**开始吃大豆异黄酮共吃了15天，吃之前早早孕测了一下没有怀孕，吃到**第3天**，人感觉很不舒服，晚上睡觉腿都酸的不行，过了一天开始拉肚子，吃了2天必奇蒙脱石散，喉咙又开始发炎，在怀孕**第四周**开始吃罗红霉素、蓝芩口服液共3天，药吃到第三天胃开始呕心，晚上胃疼和肚子疼，用早早孕测出怀孕。&&我的问题是&&：1、您之前回复说“受精卵形成早期如果存活下来多认为没有受到影响”但我是在**第三周**开始吃药的，会不会致畸率比较高？2、我在2月份左右的春季上呼吸道及喉咙经常会反复发炎，那么经常生病的这个阶段怀孕，会不会影响卵子或受精卵的质量，影响小孩的体抗力？@@张医生，再次在这个问题上纠结麻烦您，我很抱歉，但是作为妈妈，我的压力很大，作为不是这方面专家或医生的妈妈我更是很无奈，只能再一次的麻烦您。最后衷心的祝愿您好人一生平安！
河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复 ：
常规剂量下孩子有问题的机率很小。你知道自然界胎儿出生缺陷率是多少吗？截止到胎儿出生时发现的胎儿缺陷的比例是万分之三百，如果随访到5岁时，发现先天缺陷儿的比例更高。河北省12年胎儿出生缺陷报告提及缺陷儿出生率为200~300/万。即使在不用药的情况下孩子有问题的机率也不低吧。正常怀孕后需要做很多常规检查来排查胎儿先天缺陷。一般早期用药全或者无的影响指从末次月经至孕5周之前，其实你用的药大豆异黄酮就是一个食品吧，我们反复情调剂量的问题，给你举个例子，咖啡因明确可以致畸，而且在灵长类动物妊娠期给予咖啡因胎儿出现唇裂、造成的风险大大增加了，但是咖啡因在人类中就没有致畸的报道，原因是一个正常人不会每天去喝200杯咖啡，但是在动物试验中残忍的人类每天给猴子饮用的咖啡是人类的10几倍至几十倍。必奇蒙脱石散就是一个止泻药物，主要在肠道局部起作用，吸收多余的水分，来达到止泻的目的，能够吸收入血的量应当很少，再经过血液循环进入胚胎周围的剂量应该更少了，所以致畸应该谈不上。头孢和罗红都是孕期可以安全使用的药物。你看看说明书，上边有没有写孕妇禁用？现在就算厂家写妊娠禁用，也并不一定代表用了就有问题。只是现在药厂，医生，和患者谁也不愿意承担这个胎儿可能有问题的风险。即使不用药的情况下胎儿都有有问题的风险，而且有些事情根本就说不清楚。不论是谁都不能保证你的孩子以后一定健健康康。对于孕妇这个特殊的群体，特殊的心理状态，的确很复杂，即使有人现在站出来保证你的孩子没有问题，你能那么相信他吗？你应该关注的是孩子有问题的风险，用了这些药物造成的风险有多大。这个可以负责任的跟你说，目前的理论认为这样的风险很小。医务人员面对社会责任需要有担当，你作为母亲也应当有担当。至于你妊娠前感冒的问题，我认为你更没有必要太过担心，孕期因母亲抵抗力下降很多孕妇都发生过感冒，大部分不敢吃药。如果因为这个就不要孩子了你能保证下次怀孕不感冒吗？药厂，医生都会给你交待风险，而这种风险有一部分原因是处于对自我的保护，你怀孕了，你用药了不能把风险转嫁给别人，所以人家只能给你交待风险，把风险还转嫁在你的身上。但是这些风险并没有多大，只是你习惯了平时每天出门没有给你交待风险。你坐电梯的时候没有人给你交待风险。其实交通意外和电梯意外的风险恐怕也不小吧。中国的社会需要担当，但行好事，莫问前程。不知道我说了这么多解开你的心结没有，面对中国的医疗环境，医患关系，希望你能够活的明白。看清事情本质。很多医务人员习惯了把问题推来推去。经常有像你这样类似问题的人，被别的医生推荐来找我，她们忙着给别人看，因为向这样的情况，孕妇通常没有消费，来了挂一个号，大夫提一块钱，却要承担风险，而且进行早孕期药物咨询孕妇，并不是来了以后，你跟人家说句，没事，人家就会相信你，就走了的，要花好多时间才能解开心结。有时我也很生气，几句话的事情难道那些医生就不会说吗？不过现在已经不错了，那些妇科大夫把孕妇转来找我，过去有些人干脆就跟人家说别要了。我觉得你应该勇敢的承担起来对宝宝的责任，勇敢的面对他，生活需要勇气。祝你好孕，也祝你幸福。
鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性，以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病，如“ 癫痫 、妊娠高血压、 糖尿病 、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况，而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次，常规剂量使用某种药物，局部用药，或男方用药等情况。这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起，其实去谈也无任何依据可言。当您在孕30天前后问我因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时，在我的眼里您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率，2%的宫外孕发生率。3~5%的自然界出生缺陷率，其中包括1/700的唐氏儿（21-三体，智力低下）出生率，男婴中1/700的克氏征（47，XXY，不能生育）出生率，等。
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