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检查单解读欧洲人类生殖与胚胎学会（ The European Society of Human Reproduction and Embryology ， ESHRE ）于 2017 年 11 月发布了新的反复妊娠丢失 (RPL) 临床诊治指南。 在这里我们对指南的主要内容进行分期推送。 本期继续 RPL的病因筛查： 上海市第一妇婴保健院生殖免疫科余娜
PART D RPL 的病因筛查
5 内分泌代谢因素（下）
3 、催乳素（ PRL ）异常
证据
一项病例对照研究发现 RPL女性在卵泡期的催乳素水平高于对照组。
最近的横断面描述性研究发现基础血清催乳素在 RPL患者与对照组相比没有显著性差异。
催乳素水平的检测通常用于评估排卵障碍。
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不推荐对 RPL女性进行催乳素的检测，除非有 高泌乳素血症 的临床症状。
解读
当前研究结论缺乏一致性，目前不推荐对 RPL女性常规进行催乳素检测。催乳素异常可能与 多囊卵巢综合征 、黄体功能不全、压力和 肥胖 有关，这使催乳素和RPL之间的研究更加复杂。
4 、卵巢储备功能的检测
证据
高龄与 RPL有一定的联系，表明卵巢储备功能下降是RPL的影响因素。
卵巢储备可通过检测 FSH、E 2 、抑制素 B、AMH来评估，以及超声下测窦卵泡数和卵巢体积。
最近一项研究发现， 71位不明原因RPL与70位年龄匹配的正常对照组相比，FSH显著增高，AMH显著降低，FSH≥11和AMH≤1的比例显著增高，而两组间LH、FSH/LH、E 2 、卵巢平均体积、 AFC无显著性差异。
一项队列研究对 44名RPL女性和648里不孕对照组（无RPL史）对比了卵巢储备功能的检测（月经第三天FSHE 2 ，第十天的 FSH, 克罗米芬兴奋试验），与对照组相比，第三天的 FSH 更低，其余没有差异。
另一项研究发现， 34位RPL女性和对照组相比，月经第2-3天AMH、抑制素B、FSH、LH、E 2 和月经第 8-9天的FSH、LH、E 2 和 P均无显著性差异。
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对 RPL女性不推荐常规行卵巢储备功能的检测。
解读
虽然尚未阐明 RPL与卵巢功能不全（POI）之间的关系，一定比例的RPL女性有POI。当可疑POI，可将卵巢储备功能检测用于POI诊断以及未来活产机会的评估。
5 、黄体功能不全
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不建议对 RPL女性进行黄体功能不全的检测。
解读
基于研究结果的不一致，缺乏明确的诊断和治疗价值， GDG决定不推荐黄体功能不全的检测。
6 、维生素 D
维生素 D缺乏症与产科并发症有关，是妊娠期 糖尿病 、小于胎龄儿和子痫前期的危险因素。但维生素D与RPL的研究很少，结果也不一致。不推荐RPL女性常规检测维生素D。不论是否RPL，孕妇往往都在补充维生素D。
7 、高同型半胱氨酸血症（ HHCY ）
高同型半胱氨酸血症被描述为静脉血栓栓塞和不良妊娠结局（神经管缺陷、先兆子痫和胎盘早剥）的危险因素。血浆同型半胱氨酸水平由多种因素决定，包括维生素 B6、维生素B12、叶酸、MTHFR基因突变、年龄增加、和甲减，HHCY被认为与RPL有关。
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不建议对 RPL女性常规行血浆同型半胱氨酸水平的检测。
解读
关于 HHCY与RPL的关系证据并不一致。妊娠和一些生活方式因素（维生素的摄入情况、吸烟、咖啡、饮酒和运动）会对血浆HCY水平产生影响，而且，HCY在不同地理和种族间存在差异。
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