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检查单解读欧洲人类生殖与胚胎学会（The European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）于2017年11月发布了新的反复妊娠失败(RPL)临床诊治指南， 我会对指南的主要内容进行分期推送。 上海市第一妇婴保健院生殖免疫科余娜
PART C-2 健康生活方式
戒烟
证据
吸烟与不良妊娠结局（如异位妊娠、死产、胎盘前置、早产、低出生体重和先天缺陷等）密切相关，孕妇均应该戒烟。
一项回顾性研究发现，接触二手烟的女性的RPL风险显著高于不接触者，而且风险随着每日接触时间的增加而增加。一项前瞻性研究发现，重度吸烟（每日≥20支）女性妊娠失败的概率显著增加，男性吸烟增加伴侣妊娠失败的风险，而且重度吸烟的影响明显大于中度吸烟者。
推荐
吸烟可降低活产率，建议RPL夫妇戒烟。
解读
吸烟是否RPL的危险因素目前尚无定论。基于吸烟与不良妊娠结局的关系，应建议RPL夫妇戒烟。
追求健康、正常的体重指数（ BMI ）
证据
肥胖 （BMI >30kg/m 2 ）是RPL的危险因素。研究表明，RPL女性中， 肥胖 者的流产率明显增高，而且BMI增高是预测早期妊娠失败的第二大因素（继高龄之后）。减重后可提高生育力和妊娠结局，但对RPL的影响目前缺乏研究。研究发现体重过低（BMI<18.5）与偶发妊娠失败有关，但未发现与RPL之间的关系。
推荐 Strong ♁♁ ○○
肥胖 或体重过低均与产科并发症有关，而且可能对活产率和健康产生不利影响。应提倡保持正常的BMI。
解读
肥胖 是RPL的高风险因素，但减重后对下一次妊娠的影响目前尚无研究。减重可提高生育力，减少孕期及产时并发症，可减少心血管疾病和 糖尿病 的发生率和死亡率。强烈推荐保持健康的正常BMI（欧洲为20-25kg/m 2 ）。
减少咖啡因摄入
有研究认为咖啡因是RPL的危险因素，但研究结果并不一致。咖啡因可能与晚期妊娠失败有关。基于目前证据，咖啡因是否RPL的危险因素尚未明了。
运动
提倡孕期运动，有益于健康。研究发现运动可减少先兆子痫和妊娠期 糖尿病 的发生。但是运动与RPL的关系以及是否降低RPL患者的活产率尚无研究。
避免饮酒
证据
研究表明，每周饮酒超过2-4杯可增加妊娠失败的风险。一项病例对照研究发现，每周酒精摄入超过14U的女性流产风险显著高于从不饮酒者。男性饮酒每周多于5杯与精子数量减少和生育潜能下降有关。
推荐 Strong ♁♁ ○○
饮酒过量 可能是妊娠失败的危险因素，并对胎儿造成危害。RPL夫妇应限制酒精摄入。
解读
饮酒是产科并发症的危险因素，包括妊娠失败。虽然缺乏饮酒与RPL之间的研究，临床医生应建议RPL患者限制酒精摄入。部分RPL患者认为酒精导致她们妊娠失败，目前尚缺乏依据。
其他
孕期性生活 是否导致早期流产存在争议。先兆流产患者常被建议禁止性生活直到症状消失，这仅仅是医生的推断，尚无临床证据。
目前没有证据表明 软毒品 是RPL的危险因素，但通常建议孕期不要接触软毒品。
孕期接触 高剂量射线 可能对胚胎或胎儿产生有害影响，包括先天缺陷或胚胎死亡。损害的程度取决于发育阶段和射线的剂量。研究显示，诊断性射线不增加妊娠失败的风险。
更多内容，敬请关注下一期：Part D RPL 的病因筛查
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