急速咨询
检查单解读欧洲人类生殖与胚胎学会（ The European Society of Human Reproduction and Embryology ， ESHRE ）于 2017 年 11 月发布了新的反复妊娠失败 (RPL) 临床诊治指南，是对 2006 版的更新，这份指南可帮助临床工作者做出适于 RPL 患者有效的决策与诊疗。 在这里将对指南的主要内容进行分期推送。 上海市第一妇婴保健院生殖免疫科余娜
Part A : 反复妊娠失败 （ Recurrent Pregnancy Loss ， RPL ）
定义
妊娠失败是指胎儿在有生存能力之前自然死亡的过程，通常是指孕 24 周前的妊娠丢失。到底几次算 “ 反复 ” 妊娠失败呢？不同的国家和指南对此有不同的定义。本指南中，关于 RPL 的定义我们收集了许多证据和意见：
Ø 关于连续还是非连续妊娠失败的讨论中，我们未能找到任何病理生理学证据。
Ø 一项观察性研究证据表明：妊娠失败是否连续以及 2 次或 3 次均与 APS （抗磷脂综合征）的风险无关。
Ø 一项观察性研究证据表明：与 2 次或 3 次非连续妊娠失败相比，连续的 2 次或 3 次妊娠失败的夫妇中染色体结构异常的概率没有差异。
Ø 一项观察性研究证据表明：妊娠失败是否连续与不明原因 RPL 的预后有关。
Ø 不到 10% 的夫妇发生 2 次或 2 次以上非连续妊娠失败。
考虑以上证据， ESHRE 早孕 GDG （ ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group ，指南学组）强调了 RPL 定义的重要性和进一步科学研究的必要性，尤其是对不同定义的 RPL 的流行病学研究。 经讨论，将 RPL 定义为： 发生 2 次或 2 次以上的 24 周前的妊娠失败， 在 2 次妊娠失败之后可以进行 APS 的筛查和 RPL 的诊疗决策。
妊娠定义为至少有血清或尿液的 HCG 阳性，其中包括 生化妊娠和不明部位妊娠 ，但需除外 异位妊娠和 葡萄胎 。妊娠失败可发生于自然受孕或辅助生殖技术后，但移植失败不列入诊断。
患病率
妊娠失败是妊娠早期的常见并发症。来自苏格兰的研究数据表明 流产 率为 5% （不包括生化妊娠），其他的研究结果显示略高，波动于 10-15% 。另有研究显示：计划 分娩 的孕妇中 13.5% 以胎儿死亡告终。
反复妊娠失败自然不那么普遍。据报道，当反复妊娠失败定义为连续 3 次 20 周前的妊娠失败时，可累及 1-2% 的女性。 Larsen 报道临床妊娠失败的患病率为 0.8-1.4% ，如果加上生化妊娠则数值增加为 2-3% 。
其实要估算 RPL 的患病率是非常困难的，不管是分子（经历 RPL 的女性）和分母（有 RPL 风险的女性？育龄期妇女？还是计划妊娠的女性？）都难以获得准确数值。
心理创伤
反复妊娠失败对患者及其伴侣的精神心理均产生巨大影响。妊娠失败不仅意味着失去孩子，也代表对孩子的美好期望的破灭，而且这种失落与悲伤随着失败次数的增加而越发严重。这时，医疗人员的支持与理解能在很大程度上帮助他们，但依然有部分夫妇需要专业的心理辅导。
RPL 后再次妊娠
RPL 后对再次妊娠的焦虑是可以理解的。计划妊娠前，大部分夫妇渴望对之前妊娠失败原因的解释，以及预防再次发生妊娠失败的措施。还有些夫妇更愿意去接受那些尚未有循证医学证据的检查和治疗。
不管何种治疗方法，反复妊娠失败的夫妇都非常重视，并能给予主诊医师或团队充分的支持，一起制定妊娠计划，这种方式本身或能改善妊娠结局。
更多关于 RPL 的诊疗信息，敬请关注下一期： Part B: RPL 患者的门诊管理 。
打开APP