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检查单解读“面对医生给出的建议，你怎么办呢？” 这是一个非常好的问题，我之所以发出来，主要是因为 这句话里有很多值得医生和患者思考的问题 。 北京协和医院内分泌与生殖妇科中心何方方
分享一个案例：XX，女，32岁。 
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提问：
何主任您好，我是一名 不孕不育 患者，今年32岁，由于婚后多年 不孕不育 ，近期到医院就诊，经检查发现了两个 子宫肌瘤 及左侧输卵管弥散。
我四处求医，但医生们都各持己见：
有的要求我先怀孕，然后 剖腹产 的同时摘除 子宫肌瘤 ；
有的要求我做宫腹腔镜手术，先摘除 子宫肌瘤 后怀孕；
有的要求我先保存受精卵，然后摘除 子宫肌瘤 ，再用保存的受精卵做试管婴儿；
有的要求我先做腹腔镜疏通输卵管，然后再受孕。
我现在如同迷途羔羊，不知如何是好，恳请何主任帮帮我，圆我早日当妈妈的心愿，谢谢！ 
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我的回答：
你好！说实在的，这几种说法都各有各的道理。
从造影片看你的宫腔正常，双侧输卵管是通的，B超提示你的 子宫肌瘤 一个在肌壁间，一个向外凸，一般来说，这样的肌瘤不影响宫腔，应该不影响怀孕，所以有的医生建议你先试着怀孕；
但是，由于你有一个 子宫肌瘤 偏大（大于4cm），怀孕后 子宫肌瘤 还会长大，如果肌瘤在怀孕过程中发生病变，那将不好处理，所以有的医生建议你先做腹腔镜将肌瘤剔除后再怀孕；
然而，肌瘤剔除后可能需要避孕一年或更长时间（要根据手术情况），而卵巢功能是随着年龄的增长而下降，所以有的医生建议你先取卵，把胚胎冷冻再考虑手术。
因为各种方法都有利弊，没有十全十美的方法，每个医生会从自己的专业角度考虑而提出不同的建议。
我个人比较倾向于第一种意见，因为你的 子宫肌瘤 的大小处于可做可不做的界限，当然，怀孕后也存在肌瘤病变的风险；但手术也有手术的风险，另外手术后子宫有了瘢痕，也有怀孕后子宫破裂的风险。虽然说这些风险都是小概率事件，但发生在谁身上都不好说。
至于最后采取哪种方法，还是要你自己决定，不管哪种方法，都有利有弊，都有风险，医生只能把各种利弊给你讲清楚，在你充分理解后根据你的意愿做出你最后的选择。 
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追问：
何主任您好，我25岁之前有过4次流产史，2011年至今一直没有怀孕过。
有的大夫说是左侧输卵管弥散导致的，要求我做腹腔镜手术；
有的大夫说腹腔镜手术后可能会加重粘连；
也有的大夫说现在怀孕需要吃促排卵药物，这样势必会加快 子宫肌瘤 的生长。
我再次陷入了矛盾中，肯请何主任指点。
我再次回答：
做腹腔镜有可能还会粘连，这没错。问题是为什么要做腹腔镜?如果说做腹腔镜的目的是为通输卵管，那没必要做腹腔镜。因为我在前面说过，你的双侧输卵管是通的，所以现在没必要讨论腹腔镜的问题，试怀孕即可。又有人说促排卵可能会使肌瘤长大，这也没错。
但你要知道，怀孕本身长期的雌孕激素升高肯定会使肌瘤长大，那你还怀孕吗？说了半天，我还是那句话，任何医疗措施都是有风险的，没有没有十全十美的事。主要是看你的目的是什么，如何尽量减少风险，达到你的目的。
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我的思考：
面对同一个患者，不同的医生为什么会给出如此不同的建议呢?主要是医生的专业不同，所以考虑问题的重点不同。建议手术的往往是妇科医生，建议先取卵的往往是生殖医生。所以，医生给患者的建议往往有专业的局限性。如果只局限在自己的专业内，给患者的建议不一定是最好的建议。
作为医生，一定要跳出自己的专业，跟患者有充分的沟通，尽量了解患者的意愿，权衡利弊，尽量减少对患者的损伤，尽快帮助患者达到他的目的。
那么作为患者怎么办呢?
患者要根据自己的目的，分析医生给出的各条途径，哪条能比较快的到达目的地，而损伤又比较小，又比较符合自己的意愿。 要知道，没有一条路是十全十美的，总会有各种各样的问题，只能是相对而言。 
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我在门诊常常会见到 面对不同医生给出的不同意见不知何去何从 的 患者 ，来问我她们该怎么办。
对于这样的 患者 ，我往往会全面复习 患者 的病史及所有化验，给 患者 几条可能的建议，为 患者 仔细分析各种方法的利弊，和 患者 充分沟通，商讨比较适合这个 患者 的方案。只有 患者 充分理解了，才能更好的配合医生，更快实现自己的愿望。
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