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检查单解读典型病案赏析 南京鼓楼医院生殖医学中心张新东
八次试管未成，一朝自然怀孕！
感言 1 ：不是说中医药有多神奇，而是说永远不要看忽视人体的潜能，中医药仅仅是帮您找回这些能力。相信自己， 不抛弃，不放弃！
感言 2 ：辨病与辩证相结合，现代科技与古老中医的完美结合，是中国医学发展的必然之路！
病史资料：
案例 1 ：李某某， 33 岁，温州女
1 、主诉：本院（鼓楼） IVF 半年后未孕，要求再次助孕
2 、概况：结婚同居 7 年余，夫妻生活正常，婚前药流一次，未清宫。双方染色体正常核型。 BMI ： 22.1 ；月经周期： 7-8/30 ；排卵监测：外院排卵监测，见优势排卵。男方精液：活动率 44.15% 。
3 、性激素：正常
4 、窦卵泡：左侧： 5 个；右侧： 7 个；
5 、 HSG （输卵管碘油造影）：双侧输卵管不通畅。
6 、妇科彩超：子宫、附件未见占位
9 、 既往 IVF 治疗史 ： 3 年前，上海九院 IVF 取卵 8 枚，移植 2 枚未孕，冻胚 2 枚，后 FET 2 枚未孕；后上海九院再次 IVF 4 次，现剩余一枚囊胚，均未孕；
2012 年 9 月温州一医 IVF 取卵 5 枚，移植 2 枚，囊胚一枚， 12 月 FET 未孕
2013.10 本院 IVF 取卵 6 枚，移植 2 枚，无冻胚，未孕。
10 、 2014 年 4 月，本院拟再次 IVF 。本周期促排卵方案：微刺激方案 CC+HMG ， 4.17 日取卵 9 枚，成胚 8 枚，冻存。
中医病历：
2014.5.6 日初诊
主诉：多次 IVF ，移植 8 次未功，双侧输卵管不通畅，要求中药调治。月经 28~30 天一潮，经行 2 天，量少，色暗，血块较多，稍痛经，乳房胀。
平素腰酸背痛，二便调，食纳可，睡眠浅，易醒。慢性 荨麻疹 病史，时常发作，皮肤瘙痒。末次月经 5.2
中医辨为肾虚血瘀；西医诊为免疫紊乱（ 皮肤过敏 ）、输卵管不通畅
开方如下：（李可肾四味 + 桃红四物汤 + 过敏煎）
枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、桃仁、红花、川芎、生地、赤芍、丹参、香附、紫草、蝉蜕、乌梅、五味子、益母草、徐长卿、荆芥、防风、木通
18 剂，嘱患者多同房，不放弃自然怀孕 （ 话外音：多同房，不一定能自然怀孕，但是，同房本身可改善女性的生殖能力：同房时，子宫卵巢受到挤压按摩 ）
2014.5.19 日复诊，药后腰背酸痛几无，睡眠改善，皮肤瘙痒好转
黄芪、党参、炒白术、防风、桃仁、红花、五灵脂、路路通、续断、菟丝子、怀牛膝、五味子、乌梅、丹参、杜仲
12 剂
2014.6.11 三诊，药已用完，月经未潮，过期 10 天。患者期间有同房，建议检测血清 HCG ，结果表明已孕。
保胎方药：
菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、黄芪、党参、紫苏梗、炒白术、杜仲、茯神
上方略有加减，保胎治疗至 3 个月。随访至今，胎儿正常（将继续追访）。
案例 2 ：某卉， 31 岁，苏州女
1 、主诉：外院反复 IVF 失败，要求助孕
2011.3 取卵 16 枚， OHSS ， FET2 枚，胚停，清宫
2011.8 取卵 22 枚， OHSS ， FET2 枚，生化妊娠，其余胚胎解冻后不存活。
2012 年微刺激取卵 4 枚，移植胚胎 1 枚，未孕。
2 、年龄： 30 岁； BMI ： 20 ；月经周期： 5/28-30 天；排卵监测：有，内膜厚度： 8mm
3 、性激素：正常
4 、窦卵泡：左侧： 11-12 个；右侧： 12+ 个；
5 、宫腔镜检查： 2013.1 外院宫腔镜检查示宫腔粘连（周围型），予以分离。
6 、 既往 IVF 治疗史 ： 2011 年 3 月因慢性输卵管炎于外院行 IVF 助孕，取卵 16 枚，因 OHSS ，未移植，冷冻胚胎 6 枚， FET 一次，移植胚胎 2 枚，早孕胚停，外院行清宫术。
2011 年 8 月再次 IVF 助孕，取卵 22 枚，因 OHSS ，放弃移植，冷冻胚胎 12 枚。 FET 一次，移植胚胎 2 枚，生化妊娠，其余胚胎解冻后不存活。
2012 年外院微刺激助孕，取卵 4 枚，移植胚胎 1 枚，未孕
7 、男方精液：正常
8 、 IVF 适应症：继发性不孕症、慢性输卵管炎、外院反复 IVF 失败后
9 、 2013.6.9, 本院取卵 34 ，冷冻胚胎 15 枚。 2013.9. 15 移植 2 枚，未着床。
中医病历：
5.27 日，初诊。
主诉：拟冻胚移植，内膜薄，要求中药调治。
月经 28 天 1 潮，量少色暗，末次月经 5.8 日，腰酸、乳胀，经后期 1~2 天头痛。小卵泡排卵（ 13~14mm ）
平素怕冷，手脚冰凉， 便秘 ，食纳可，多梦易醒，夜尿 2 次，淡红舌，薄白苔，脉弦数。
处方 1 ：萆菟汤 + 桃红四物汤加味
萆薢、菟丝子、石菖蒲、益智仁、桂枝、续断、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎、香附、鸡血藤、肉桂、白芷、枳实、紫石英、肉桂、茯神
8 剂
处方 2 （经期服用，月经第一天开始用 4 剂）： 下血方
桃仁、红花、香附、五灵脂、怀牛膝、熟地、当归、赤芍、川芎、蔓荆子、肉桂、水蛭、黄芪、杜仲
4 剂
6.10 日复诊
药后，睡眠好转，夜尿 1 次，大便通畅。末次月经 6 月 2 日，量少色暗。
萆菟汤 + 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤 + 四物汤， 20 剂
经期服用下血方 4 剂
7.2 日三诊
末次月经 6.28 ，经量增多，颜色鲜红。
四诊、五诊、六诊，连续用药 2 个月
8 月 25 日 7 诊，因末次月经 7.25 日，月经至今未潮，患者于当地医院检查血清 hcg ： 212ng/ml ，表明自然怀孕。现下，患者下腹偶有刺痛，余无不适，舌淡红，薄白苔，脉滑数。要求保胎治疗。
黄体酮注射液， 60mg ， qd
菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、神曲、赤芍、甘草、茯神、黄芪、党参、苏梗、黄芩、杜仲、茯神
上方加减，连续服用。 9.15 日，停经 52 天， B 超见胎心。继续保胎治疗 3 个月，停药。随访至今，正常妊娠。（将继续追访）。
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