孔欣丨检查正常但就是不怀孕？读读这篇医生笔记 (原创)

2019-06-16 17:15 发布

身为一名军医，经常会与军人和军属打交道，今天特别想和大家分享一件真实案例，希望长久不孕的每对夫妻，不要看到男女双方检查结果没问题，就单纯以为是孕(运)气没到。真正正确的做法是，相信生殖科医生的经验判断，遵从医嘱，早日查明不孕不育的原因，医患共同努力，才能尽早喜添贵子。
最近听到一件喜讯，一位军嫂今年顺利产下一个男孩，5年前刚接诊她的情形立马浮现在脑海。
这位军嫂，做过一次人流术后4年没有再怀孕，他的先生精液检查正常，两人的染色体也是正常的，经妇科检查和阴道超声检查无果后，我很认真的和她谈话——您需要做一个腹腔镜手术。她对我说：“医生，以前我做过输卵管造影，两边输卵管都是通的，我不想手术!”于是她没有去做手术。
在生殖门诊，多年不孕的女人很多，医生建议做腹腔镜手术的时候，有的害怕开刀，有的担心手术费，有的输卵管检查有问题但是想做试管不想折腾，有的是所有的检查都没问题觉得没有必要做。那么为什么医生会坚持要求患者做腹腔镜呢?看接下来的故事你就知道了。
转眼过去2年，我到西藏出差，再次见到了前文提到的那位军嫂，她依然没有怀孕，重新做了一次检查，结果还是和2年前一样。这一次，我有些生气了，也是因为心疼她才会那么生气，严肃的说了她好一阵，与此同时，立即帮她联系上了一家离她老家比较近的我们部队的医院，我打了一个电话，那家医院的主任、副主任和医护们都非常热情，听说是驻边军人的妻子，妥善安排好了一切。
手术台上，果然找到了问题根源。手术医生在她的子宫上发现了一个直径约0.3cm瘘管，“瘘管”形象的来讲就是微小的管道，这个微小的管道贯穿整个子宫肌壁，把子宫腔内和腹腔联通。如果不是腹腔镜手术，一般的检查很难发现这个小孔。
有人不解，为什么子宫内壁会有小孔?小孔为什么就导致不孕了?
首先，她本人有过一次人流手术、一次子宫输卵管造影的历史，医学上叫做有宫腔操作史，有手术操作就可能有损伤!!!人流、清宫或者造影都会用到子宫探针、扩宫条这些进入宫腔的器械，而宫腔手术穿孔是一种手术并发症，细小的穿孔可能没有特别的不适，普通妇科检查也很难发现。术后一些人可以自己愈合而没有任何后果，但像这位军嫂，有许多无法追溯的原因导致小孔没有愈合，留下了瘘管造成不孕。
其次，假如将子宫比喻成卧室，胚胎比作在卧室睡觉的人，这个瘘管就仿佛是屋顶破了个洞，卧室成天到晚都在漏水，里面的“人”能睡好觉吗?久而久之，军嫂子宫内的环境变得越来越差，胚胎无法着床，是不可能怀孕的;找到不孕的原因才发现，还好军嫂当初没去做试管婴儿，不然就真是白费力气。

继续我们军嫂的故事，发现问题后，就是解决问题的过程，有瘘管就补呗，这也是我们医生最擅长的事，但是，想要彻底的清理和修补，腹腔镜手术并不是最佳方案。
当时台上主刀的副主任给我打了一个长途电话，商量对策，我坚决的主张开腹手术，把瘘管彻底的修补。手术并不复杂，但是要做得细致，要完全切除干净陈旧的组织，要缝合得很好，腹腔镜微创手术并不能做到精细完美的修补，因此最好的办法就是做开腹手术，虽然意味着再次开刀，开的口更大，术后恢复期的2年内不能怀孕，但值得庆贺的是，手术很成功，2年后也如愿怀孕，今年诞下健康的宝宝。

▲当时的手术记录如上图
(感谢吴虹霆大夫，是军嫂的主刀医生，也是她告诉我军嫂得子这个喜讯并提供了手术记录)。
也许有些人很反感二次开刀，认为这是在“瞎折腾人”，有一句话必须告诉大家：“医生唯一能确定的就是病人的病情充满了不确定性”，虽然很绕，但在一线从医30多年转眼看确实如此——每个人每种病都是特例。医生凭经验得出的每个猜想，都需要借助检查结果来验证，内部实际情况可能很好，可能很不好，因此，请大家相信医生——建议手术一定有建议手术的理由，只是，医生不能确定的东西太多了……
请相信很多医生在面对疾病的时候，唯有敬畏和认真!
写下这篇行医笔记，不光是我工作当中所见所闻的记录和回忆，也希望她的经历能帮助更多的家庭。整整9年时间过去，这位军嫂才再次获得孩子，我非常心疼每一个想当妈妈的女人，我是一位医者，同时也是一位母亲，希望这篇文章能让你明白，多年不孕肯定是有原因的，需要患者配合医生共同努力。