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检查单解读 十几元的HCG改变了她的一生
金女士，90年出生。结婚6年未孕。原发性低促性腺激素 闭经 。20岁激素替代后初潮，此后坚持激素替代促进性征发育和月经来潮。22岁MRI未发现中枢器质 性病 变。当地促排卵十多个周期未孕。 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平
2017年4月-2018年1月，就诊于上海某大型生殖中心，采用HMG+FSH联合促排卵3个周期，分别获卵7/6/5，IVF/IVF/ICSI，受精6/6/5，第一周期有两个可移植胚胎，移植后未孕。第二、三周期胚胎发育停滞，无可用胚胎。
2018年8月-11月，就诊于当地某大型生殖中心，采用生长激素+HMG促排卵2个周期，获卵2/4个，ICSI/ICSI，受精2/3，胚胎质量差，无可用胚胎。
2019年3月初诊,当时已停止激素替代87天，测激素：FSH<1.0,LH <0.2,雌二醇87pg/ml,孕酮0.3ng/ml,AMH 1.98ng/ml.双侧卵巢看不清窦卵泡。
预处理：激素替代一个周期，撤退性出血第三天复查，双侧卵巢可见3.5-5毫米窦卵泡12个，性激素检查和初诊检查结果相似。
促排卵过程：HMG每天225单位，用药5天复查，雌激素23.3pg/ml，最大卵泡5.6毫米，证明单用HMG刺激卵泡无反应，遂HMG+HCG促排卵，用药6天后复查：雌二醇636pg/ml，主卵泡15毫米，继续HMG促排，用药3天后复查：雌二醇1175pg/ml，19-16毫米卵泡6个，13-14毫米卵泡2个，当日板机。
助孕过程和结果：获卵6个，IVF，受精4个，D3移植两个胚胎，另两个胚胎质量差，未形成囊胚。移植12天测血HCG 312，证实怀孕。
点评：记得在90年代末期看过一个研究，如果缺乏LH，卵泡可以发育、成熟、受精，但胚胎没有发育潜能，证明卵泡发育过程中LH的重要性。关于低促性腺激素 闭经 ，单用HMG促排卵是否足够？我记得2015年到台湾讲学的时候和台湾的一个同行讨论过这个问题，他说单用HMG足够，我说我的经验必须添加HCG，HMG中LH活性不足以弥补低促患者LH的不足。可能和我们诊治的病人基本上是国内其它地方治疗失败的案例、LH缺乏更加严重有关。没有经过促排卵的低促病人基本不会首先来我们这里就诊。这个案例十余次促排卵、五次取卵，时间、精力、财力花费巨大，都没有修成正果；但十几元的HCG改变了她的一生。
我们关于低促病人添加HCG促排卵的研究已经发表，有兴趣的同行可以查阅：“The effects of low-dose human chorionic gonadotropin combined with human menopausal gonadotropin protocol on women with hypogonadotropic hypogonadism undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization”，
Clinical Endocrinology，2017年
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