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检查单解读1，案例介绍：廖女士，89年出生，月经周期20-45天，超声检查不符合 PCOS 表现，2017年当地医院检查AMH1.26，BMI 21，AIH一次失败。随后超长方案超排卵，获卵一枚，IVF不受精。
上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平
2，背景介绍：这个案例卵巢功能不算很差，但采用传统促排卵方案，卵巢反应很低。这是典型的卵巢低反应，国内外同行对卵巢低反应进行了广泛的研究，一直是研究热点。但对于一个卵巢储备基本正常的人为什么会对超排卵反应低下，原因并不清楚。对于这类病人的处理，也没有有效的解决方案，研究最多的是注射生长激素，希望多获得一些卵，但荟萃分析发现生长激素的作用非常有限。
3，治疗经过：我接诊这个案例后，采用PPOS促排卵，目标并不在于多获得卵子，希望获得至少一个有发育潜能的胚胎。使用最廉价的安宫黄体酮和国产尿促，每天150单位，没有大量使用促排卵药物，卵泡期促排只有两个卵泡长大，幸运的是这两个卵泡中都有卵子，都有发育潜能，获得两个第三天的胚胎并冷冻。
在卵泡期促排卵中，发现不断有小的窦卵泡出现，所以取卵前就计划取卵后进行黄体期促排卵。取卵后采用来曲唑联合尿促促排卵，穿刺10个卵泡，获卵9个，正常受精6个，冷冻4个第三天的胚胎。
4，背景介绍：卵泡期促排-取卵后，如果还有窦卵泡，可以进行黄体期促排卵，这就是在一个月经周期进行两次卵巢刺激，因此称为“二次刺激”，是卵泡期促排卵和黄体期促排卵相结合的产物，国际上称为“上海方法”。黄体期促排卵的困难之一是卵泡对促性腺激素刺激不敏感，这是阻碍黄体期促排卵能够达到应用级别的原因。2012年春天，我发现来曲唑可以促进黄体期促排卵的反应性。这是黄体期促排卵能够常规应用的转折点。今后还需要寻找提高黄体期卵泡敏感性的药物，以减少促排卵药物用量、降低取消率。
5，移植结局：2018年底移植两个D3，胎心微弱到完全停止，绒毛染色 体检 查16三体。2019年3月30日第二次移植，自然周期移植2个D3，再次怀孕，昨天超声检查胎心正常。希望这次健康 分娩 。
6，总结：人类卵巢是一个神秘的器官，现有的科学知识对于卵泡发育的调控所致甚少。以这个病案为例，卵泡期促排卵的反应确实差，但在黄体期促排卵能长出10个卵泡，卵巢反应正常，我们甚至不能定义她是卵巢低储备。每一种卵泡刺激方案都是人类宝贵的知识财富，每一种促排卵方案都有其应用场景，促排卵方案一定要多样化、个性化，这样才能得到最佳的临床结果。
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