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检查单解读【每日一星1612-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】聂女士，31岁，河北石家庄人，结婚7年，共7次不良妊娠史。其中自然怀孕3次，在孕7-10周胎停，行清宫术；4次胚胎移植术，其中2次胎停（孕6-7周，无胎心、胎芽），2次不着床。2018年7月焦虑就诊于当地医院查：NK增高，为16.35%，肿瘤坏死因子增高，为11.3pg/ml，血小板聚集、同型半胱氨酸偏高（具体不详），予阿司匹林＋甲泼尼龙片＋羟氯喹＋环孢素＋肝素治疗。2019年3月15日再次发现自然怀孕就诊于我院，完善相关检查：抗SSA Ro52抗体：阳性，叶酸代谢基因突变TT型，同型半胱氨酸高，为11.5，B淋巴细胞高，为14%，抗ssa/052抗体阳性，25-羟基维生素D降低，为16.9，子宫动脉阻力增高，诊断：UCTD+复发免疫凝血性胎停+VD降低+NK增高+TNF增高+宫动脉阻力高+高同型半胱氨酸。治疗：阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+欣普尼+低分子肝素+万艾可+甲钴胺+钙片+他达拉非+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平。孕前期彩超显示胚胎发育迟缓，血HCG翻倍不佳，应用静注人免疫球蛋白+益赛普+肝素加量（6000 3/日，连用3天）+安络血。现已孕十三周，度过危险期，等待顺利分娩报喜！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源
【每日一星1613】陈女士，36岁，北京人，结婚9年，连续不明原因胎停3次（自行怀孕1次，试管2次），均有胎心胎芽，孕8周后出现胎停，后2018年6月准备再次移植前检查。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为199.79，白介素6增高，为1419.4，白介素2降低，为0.59，白介素4降低，为1.02，白介素17降低，为1.81，MTHFR667C>T，白介素2降低，为CD3+CD8-1.19，纤溶酶原活性降低，为75%，总补体增高，为65，血小板聚集率增高，为96%，抗蛋白C抗体为阳性，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，纤溶酶原活性降低。治疗:赛能+阿司匹林+钙片+美卓乐+吉赛欣+低分子肝素+甲基四氢叶酸后进行第一次移植失败，第二次移植用强方案治疗：加上蛋白+修美乐+hcg针剂，移植成功，现已孕17周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！
【每日一星1614—来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】程女士，38岁，菏泽人，不明原因多年不孕就诊。化验：AMH0.06↓，贝塔2糖蛋白1抗体13.7↑，ACA21.1↑，诊断：不典型抗磷脂综合症，卵巢功能减退，治疗：阿斯匹林75mg/天 ➕ 泼尼松5mg/天 ➕ 爱乐维1片/天 ➕ q10 ➕ DHEA ➕ 芬吗通 ➕ 达芙通等第三个月怀孕 ➕ 纷乐 ➕ 低钙等孕期一般情况良好，现24wNT糖筛四维大排畸无异常危险期已过，再接再厉等待成功分娩！
【每日一星1615-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】郭女士，23岁，菏泽人，因结婚多年不孕（5年半）着急就诊。化验：CA125 25.8↑，Hcy10.2↑，25羟Vd20.7↓，NK18%，ACA-IgM9.25↑，抗膜联蛋白A5抗体46.05↑，诊断抗磷脂综合症，25羟Vd缺乏，同种免疫紊乱，高同型半胱氨酸，治疗：阿斯匹林 ➕ 泼尼松 ➕ 爱乐维1片/天， ➕ 纷乐 ➕ 低分子肝素 ➕ 环孢素 ➕ 地屈孕酮片 ➕ 钙尔奇+罗钙全+芬吗通等，孕期一般情况良好，NT糖筛大排畸已通过度过危险期。现孕34w再接再厉等待成功分娩报喜！
【每日一星1616-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】孙女士，33岁，菏泽人，不明原因试管4次失败（1次胎停3次不着床）就诊。化验：NK为17％↑，25羟Vd21.5↓，IgA4.4↑，C40.167↓，RF96.5↑，蛋白C抗体（+），诊断：不典型抗磷脂综合症，同种免疫性不良妊娠，治疗：阿斯匹林75mg/天 ➕ 泼尼松5mg/天 ➕ 爱乐维1片/天 ➕ 低钙+钙尔奇+蛋白+达芙通+芬吗通等自怀。孕期一般情况良好，NT糖筛大排畸已过，度过危险期，现孕28w再接再厉等待成功分娩！
【每日一星1617-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】陈女士，32岁，菏泽人，不明原因试管1次失败，因卵巢功能衰退第二次移植后就诊。化验：NK为13％↑，B细胞14%↑，Aso232.3↑，CRP10.2↑，诊断：同种免疫性不良妊娠，治疗：阿斯匹林75mg/天 ➕ 泼尼松5mg/天 ➕ 爱乐维1片/天 ➕ 低钙+钙尔奇+达芙通+芬吗通＋环孢素+西地那非等。孕期一般情况良好，NT无创大排畸已过，度过危险期，现孕28w再接再厉等待成功分娩！
【每日一星1618-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】付女士，36岁，菏泽人，不良妊娠3次（胎停2次生化1次）后就诊。化验：NK为25％↑，TNF-a8.68↑，TSH3.47↑，25羟Vd11↓，AcA-IgM12.36↑，诊断：不典型抗磷脂综合症，同种免疫不良妊娠，治疗：阿斯匹林75mg/天 ➕ 泼尼松5mg/天 ➕ 爱乐维1片/天 ➕ 低钙+钙尔奇+纷乐+蛋白+环孢素+达芙通+芬吗通孕期一般情况良好，于2019年3月3日孕40+2w剖宫产小公主一枚，体重7斤2两，母女平安！祝贺祝贺！
【每日一星1620-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】李女士，31岁，唐山人，结婚6年，结婚两年后要孩子第一次8周左右胎停没在意，半年后第二次怀孕又胎停。检查封闭抗体有问题，接受半年治疗后准备怀孕，2019年2月8日末次月经，2月26日人工授精怀孕，但怀孕40天再次见红，焦虑就诊进行化验:抗β2糖蛋白1抗体Ig M高，为45，aPT IgM偏高，为34.916U/ ml,抗膜联蛋白A5抗体偏高，为56.39ng/ ml，叶酸基因代谢:C677T T/T突变，TSH偏高，为4.71，抗甲状腺球蛋白抗体偏高，为332.5IU/ml，NK偏高，为13%，蛋白S偏低，为81%，血小板聚集率为65%，子宫动脉阻力高，左侧S/D：9.7，RI:0.9，右侧S/D：6.17，RI:0.84，封闭抗体:阴性，25-羟维生素D3偏低，为19.24noml/L。诊断为抗磷脂综合征+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高+亚甲减+桥本甲状腺炎+维生素D缺乏+叶酸基因代谢突变。治疗：肝素+美卓乐+纷乐+钙片+骨化三醇+硝苯地平+他达拉非+贝前列素+益赛普+吉赛欣+优甲乐+活性叶酸。现已孕15周+，度过危险期，特此报喜！
【每日一星1621-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】柴女士，43岁，北京人，结婚15年，2007年，2010年，2015年先后生2个男儿，1个女孩儿，均为自然怀孕，于2014年自然怀孕，在12周时胎停育，2017年自然怀孕，孕5周时胎停育，2018年自然怀孕，孕8周时胎停育。多次胎停育给柴女士很大打击，于是焦虑就诊，检查用药2个月后于2019年2月19日移植囊胚。化验结果如下:抗核抗体谱:SS-A52弱阳性，AMAM2:阳性，波形蛋白/心磷脂复合物偏高，为10.53ng/ml，血小板聚集率为71%，蛋白S偏低，为58.8%，NK偏高，为21%，CD19偏高，为12.8%，TSH偏高，为4.58，子宫动脉阻力高，左侧S/D：4.9，RI:0.97，右侧S/D：5.0，RI:0.8，诊断为未分化 结缔组织病 +抗磷脂综合征+亚甲减+NK高+子宫动脉阻力高。治疗：肝素+美卓乐+纷乐+钙片+优甲乐+他达拉非+补佳乐+地屈孕酮+环孢素+静注人免疫球蛋白。子宫动脉阻力孕5周已恢复正常，因前期HCG翻倍欠佳，给予丙球，HCG针，吉赛欣治疗促进翻倍。现已孕15周+，度过危险期，特此报喜！
【每日一星1622】匡女士，34岁，湖南人， 类风湿 关节炎 多年，结婚3年，2015年胎停一次，在当地用药，有胎心胎芽后孕9周胎停，后出现宫腔粘连而手术，焦虑就诊用药并于2018年10月再次怀孕。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为31.87；白介素2高，为6.56；白介素6增高，为158.42；蛋白S降低；AMH降低，为0.8；TSH为4.5；血小板聚集率增高，为88%。诊断： 类风湿 关节炎 ，免疫凝血性胎停，亚临床甲减，卵巢功能衰退，宫腔粘连术后。治疗:阿司匹林+钙片+优甲乐+爱乐维+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素，现已孕33周，孕期顺利，等待分娩报喜！
【每日一星1623-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，37岁，河南郑州市人，现居住在北京市大兴区，总共发生4次不良妊娠病史，其中3次自然怀孕，随后出现2次胚胎停育（孕8周左右，一次有胎心，一次空囊），1次生化妊娠。期间完善检查：血小板聚集高，为72%，nk高，为14.5%，未予处置，2018年12月行胚胎移植术，再次发生生化妊娠。2019年2月焦虑就诊，化验：叶酸代谢基因突变，C677T:C/T,杂合型，A1298C:A/C,杂合型；抗蛋白s抗体阳性；25-羟基维生素D3低，为10.6ng/ml，AMH高，为7.08。既往史：泌乳素高，为128.52ng/ml，2016年型宫腹腔镜下子宫不全纵隔切除术+宫腔粘连分离术+子宫修补手术；子宫内膜薄，排卵期内膜厚度7mm；彩超显示多囊卵巢。诊断为：抗磷脂综合征+叶酸代谢基因突变+维生素D缺乏+高泌乳素血症+子宫不全纵隔切除术后+宫腔粘连术后+子宫内膜薄+多囊卵巢综合征。治疗上：阿司匹林+强的松+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+维生素e+5-甲基四氢叶酸片+溴隐亭+辅酶Q10。2019年3月21日再次行胚胎移植术。继续应用以上药物，并在移植前一周借鉴其他患友经验，自行加用环孢素软胶囊，移植前3天加用静注人免疫球蛋白20g*1次 ，移植当天加用hcg针+立生素+补佳乐+地屈孕酮片+芬吗通+黄体酮注射液，移植后第2天再次应用一次静注人免疫球蛋白20g，隔日监测孕三项，期间hcg增长异常，间断加用静注人免疫球蛋白20g*2次，随后hcg增长良好，孕后查子宫动脉阻力偏高，左S/D:6.5,RI:0.85，右S/D:6.7,RI:0.85，加用参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片+贝前列素钠片，后子宫动脉阻力将至正常。孕后查甲功五项：TSH高，为2.97uIU/ml，甲状腺微粒体抗体高，为41.82IU/ml，甲状腺球蛋白抗体高，为27.5IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体高，为50.4IU/ml， 诊断为桥本甲状腺炎+亚临床甲减，治疗上加用优甲乐。目前已孕12周2天，顺利通过NT,再接再励，等待成功分娩！
【每日一星1624-来自河北石家庄妇幼保健院安彦玲主任】范女士，32岁，石家庄人，结婚五年，胎停育两次，停育后检查同型半胱氨酸13.5，双方染色体检查也无异常，第三次怀孕七周发现出血，2018年12月就诊。化验：纤维蛋白原水平较低，活化部分凝血活酶时间较低。诊断：不完全纵隔子宫，同型半胱氨酸血症，免疫凝血异常可能。治疗：口服黄体酮，维生素e，辅酶q10，孕康颗粒，阿司匹林，注射肝素钠隔天一次，孕12周平稳度过nt检查，暂停黄体酮，孕康颗粒和肝素钠注射，十天后复查，活化部分凝血活酶时间升高，纤维蛋白原水平升高，r时间凝血因子活性升高，于是恢复肝素钙注射，每天一针，现已孕30w，等待成功分娩！
【每日一星1625-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】闫女士，33岁，菏泽人，因不良妊娠2次（胎停2次）后就诊。化验：ACA − lgm11.95 ↑，NK4%↓，25羟Vd9.8.↓，Hcy10.3↑，A2抗体36.32↑，IL-8 5930↑，诊断不典型抗磷脂综合症，25羟Vd缺乏，高同型半胱氨酸血症，同种免疫紊乱，治疗：阿斯匹林 ➕ 泼尼松 ➕ 爱乐维1片/天， ➕ 纷乐 ➕ 低分子肝素 ➕ 环孢素 ➕ 地屈孕酮片 ➕ 钙尔奇 ➕ 罗盖全 ➕ 弥可保 ➕ VB6 ➕ 瑞白+蛋白+芬吗通等，现孕20+w一般情况良好，NT无创已通过度过危险期。再接再厉等待成功分娩报喜！
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