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检查单解读我们在临床上经常会碰到梗阻性无精子症的患者，通俗的说就是精液分析显示无精子症，睾丸穿刺有精子，但因为输精管道阻塞，导致睾丸里的精子无法排出体外，女方不能受孕。 山西医科大学第一医院生殖医学中心土锐
这些患者肯定有疑问，怎么会堵住了？堵在哪儿啦？
一、精子在体内的生成与运输
精子诞生在睾丸生精小管，从生精上皮慢慢长大，然后经睾丸网跑到附睾，在这里渐渐成熟，在射精时经射精管、尿道飞出体外，进入女性体内，找到他的另一半卵子，完成生育的使命。这一通路上的任何地方堵住了都会引起无精子症。
二、梗阻性无精症常见的原因
有炎症、外伤、手术创伤、先天发育不良等原因
三、常见梗阻类型
（ 1 ）输出小管（睾丸网）梗阻： 患者常有睾丸炎病史，精液分析提示无精子， 体格检查 睾丸大小质地正常，附睾、输精管无明显异常，生殖系统 B 超基本正常，梗阻较严重者可能发现睾丸网增粗，手术探查睾丸可见精子，附睾活检和输精管液无精子。
（ 2 ）附睾梗阻： 患者常有附睾炎病史， 体格检查 能够触到附睾硬结，生殖系统 B 超能够见到附睾“细网格样”改变，手术探查睾丸可见精子，附睾管明显增粗，增粗部位活检可见精子，在手术中进行“美兰通畅试验”时可见远端精道通畅。
（ 3 ）输精管梗阻： 这种情况一般发生于输精管结扎手术后，在进行 体格检查 时能够触到结扎处有硬结，结扎点靠近睾丸侧的输精管增粗，在生殖系统 B 超能够见到输精管增粗和附睾“细网格样”改变，诊断比较容易。另一种情况见于儿时做过疝修补术的患者，在疝手术时误扎了输精管，这种梗阻的部位往往较高，通常在腹腔里，在 体检 时也可触到阴囊部位的输精管增粗。除此之外，还有一种疾病叫输精管发育不良或缺失，这是一种基因缺失导致的先天性疾病，这种患者在 体格检查 时往往无法触到输精管或者只能触到变细的条索样的结构。
（ 4 ）射精管梗阻： 如果患者精液分析显示精液量少、 PH 值低、果糖（ - ）， 体检 能触到输精管增粗，经直肠 B 超能见到射精管处“泪滴样囊肿”，有时伴有精囊增大等变化，手术探查睾丸、近端输精管液可见精子，精囊镜可见射精管囊肿堵塞。
四、梗阻部位的确定
我们可以借助问病史、 体格检查 、精液分析、生殖系统 B 超、手术探查等手段确定堵的部位。当我们面对梗阻性无精子的患者时，明确“堵”的部位对我们的治疗非常重要。但要注意的是，以上只是不同梗阻部位的典型改变，我们临床所见有时不是这么典型，有很多时候是复杂的梗阻，比如睾丸网梗阻有时伴有附睾梗阻；有结核病史的患者由于 感染 ，往往造成输精管“串珠样”改变，造成多段梗阻；先天性输精管发育不良有时还伴随附睾发育不良或缺失。这些都会迷惑医生的双眼，让我们难以判断堵在哪儿，只有手术探查是判断梗阻部位的金标准。
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