精索静脉曲张 (转载)

2018-03-19 23:09 发布

一、什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。多见于青壮年，在男性不育症中占 19% ～ 41% 。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，亦可双侧发病。

二、精索静脉曲张分类及其病因

1. 原发性精索静脉曲张 山西医科大学第一医院生殖医学中心土锐

原发性精索静脉曲张发生的有关因素：

（ 1）精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；

（ 2）精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。

（ 3）直立姿势影响精索静脉回流。

2. 继发性精索静脉曲张

病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

三、精索静脉曲张的临床表现

患者常常由于缺乏自觉症状多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失，可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

四、静脉曲张导致不育的原因

精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为： ⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内 CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。 ⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。 ⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。 ⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、 5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。 ⑸静脉曲张时附睾损害。使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。 ⑹两侧精索静脉间有交通支。影响对侧精索静脉发生曲张病变。

五、精索静脉曲张的检查

1. 体格检查

重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和平卧位，并于站立位屏气以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

2. 影像学检查

（ 1 ）彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

（ 2 ） CT 、 MRI

仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

3. 睾丸功能评价

（ 1 ）睾丸的大小、质地： 睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过睾丸计测量器或彩色多普勒超声测量。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少 20mL 以上。

（ 2 ）精液检查： 对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，建议 3 周内连续两次检查。检查项目应包括：精液量、液化时间、 pH 值、精子浓度、形态学、活动率等。

（ 3 ）血清睾酮： 行血清总睾酮检查，有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。