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检查单解读25岁的黄先生风度翩翩，却有一个难以启齿的秘密：儿童期曾行双侧 腹股沟斜疝 修补的他，竟然发现精液中没有精子。通过系统检查其临床特点为：精液量正常范围但未能查见精子、睾丸大小正常、血促卵泡生成素及睾酮含量正常、双侧附睾增大；彩超显示附睾管和阴囊段输精管扩张；初步诊断为梗阻性无精症、腹股沟段输精管梗阻。 中山大学附属第三医院不育与性医学科张炎
如何选择治疗方式？当然可以采用辅助生殖技术，但是患者面临的问题是：如果无精，在婚前同居较为普遍的今天，很难有姑娘会接受婚姻；再者，辅助生殖技术尚存在生殖风险、干扰女性生理等不利因素，所以患者及家人表达了手术的愿望。
过去，我们一般采用在原来的切口探查输精管，找到后将两端接起来，但实际上会出现断端找不到的情况、有时吻合张力太大效果不佳、有时输精管断端缩入腹膜后方，需要垂直方向缝合，难度很大。另一方面，童年手术目的是疝修补，再次切开后会不会导致疝复发？如果是那样真可谓“赔了夫人又折兵”。我们的多例开放手术吻合，既有成功生子的幸运患者，也有失败者，还有一例患者术后早期有精子，渐渐又梗阻了，令人遗憾不已。欧洲泌尿外科指南认为该手术难度大建议直接采用辅助生殖技术，美国的 男性不育 指南也认为开放吻合技术仅仅适用于“部分患者”。
但国际上实际有学者尝试 腹腔镜 辅助的输精管吻合术治疗疝修补后无精症并取得较好疗效。经过文献检索，我们借鉴国外经验后实施了国内首例辅助吻合术。简言之，用 腹腔镜 游离输精管并牵出然后与近端输精管实施吻合术，事实证明，吻合张力全无，使过去极为耗时且费力的操作过程变得较为简单。输精管吻合完成后，经探查口推注美兰可见蓝色液自尿管引出，而吻合口处未见明显美兰外溢，充分说明吻合是成功的，我们期待一个月后的精液结果。
结合国际经验和我们的实际操作体会，我们有理由相信， 腹腔镜 辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症将会成为一个简洁、有效而极有推广价值的术式。
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